李翠英（黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院154100）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）19-0102-02
【摘要】目的探讨泌尿系结石体外冲击波碎石的护理方法。方法通过精心心理护理、术前护理、配合ESWL治疗、术后护理等干预。结果接受泌尿系结石体外冲击波碎石的患者，均平稳手术，无护理意外。结论体外冲击波碎石提高了结石的排净率，减轻了患者的痛苦，避免了复发，在临床上取得了满意疗效。
【关键词】泌尿系结石体外冲击波护理
随着人们生活水平的提高和饮食结构的变化，泌尿系结石发病率在逐年增高，男性发病率高于女性，该类病人平时无明显症状，但发作时病人非常痛苦，并且复发率高，已成为危害广大人民健康的重要疾病之一。
1资料与方法
1.1一般资料2007年8月～2009年10月我院采用体外冲击波碎石（ESWL）治疗泌尿系结石患者280例，其中，男172例，女108例，年龄23～65岁，平均44.2岁，结石部位：肾结石60例，输尿管结石上段结石141例，输尿管中段结石3例，输尿管下段结石76例，尿管通畅、肾功能良好，未发生感染的上尿路结石病人。
1.2方法治疗前要作B超、造影、心电图、血尿常规，出凝血时间等检查，作尿培养排除泌尿系感染，排除碎石禁忌症，体外冲击波碎石与输尿管镜碎石加置管对280例泌尿系结石患者进行综合治疗，精心护理，并观察疗效。
2结果
经腹部平片，B超复查，88%的患者碎石已全部排出，8%的患者行2次碎石，4%的患者需行第3次碎石，6个月复查，结石复发率为0。
3观察与护理
3.1心理护理体外冲击波是一种特殊的治疗方法，在初次接受冲击波治疗时，由于对碎石原理没有足够的认识，患者易产生许多心理问题，术前了解掌握患者的心理状态，并进行了心理护理，是治疗成效的关键[1]。术前通过患者及家属沟通，收集到如下心理问题；（1）术前患者不同程度的焦虑、恐惧；（2）怀疑手术效果，担心失败；（3）担心对身体有损伤；（4）经济负担。针对以上问题，我们首先帮助病人正确认识疾病对病人进行疾病宣教，使病人了解疾病的病因、病机、治疗方案及预后情况，消除病人因对疾病知识缺乏而引起的焦虑、恐惧。让患者实地参观其他患者的碎石过程，介绍成功病例，根据结石的大小、数量及部位说明可对要进行碎石的次数，积极配合治疗，告知患者ESWL治疗属于医疗保险，新农村医疗保险报销范围，减轻经济负担。
3.2术前检查（1）术前检查：术前要作B超、造影、心电图、血尿常规、出凝血时间，肾功能、排除碎石禁忌证，排除泌尿系感染，有感染者应预先控制[2]。（2）询问症史：对心肺功能不全，严重心肺失常，待纠正后方可行ESWL。（3）皮肤和肠道准备：清除皮肤表面的油垢等物质，有利于冲击波传播，术前3天不要吃产气食物，术前1天，特别是输尿管上中段结石患者要服缓泻药，以减少肠内气体，避免肠胀气，阻碍冲击传播。
3.3术中护理（1）患者体位摆放[3]，碎石体位摆放原则为：①结石显示清晰，并能准确定位在冲击的焦点处；②定位准确，能有效减少冲击能量损耗；③患者感觉舒适、安全。肾和输尿管上段结石采同仰卧位，输尿管中下段结石采用俯卧位，嘱患者碎石过程中不要随意改变体位。（2）注意观察患者术中生命体征，疼痛情况、面色、表情，发现异常对症处理，症状缓解后才继续进行。（3）由于结石的成分不同，相对质地也不同，质地硬的如胱氨酸结石，草酸盐结石冲击次数可增多，每周1次，每次冲击2500次，对质地较软的结石，如纯尿酸盐结石，冲击次数可减少，每周1次，每次冲击1500～2000次，以免由于结石粉碎过多堆积，引起输尿管梗阻。
3.4碎石后护理碎石术后6小时内适当卧床休息，由于ESWL治疗时对肾组织有轻度损伤，以及碎石的移动对肾、输尿管刺激引起血尿，嘱病人多饮水，每日2～3L，以免形成血块堵塞尿路，增加尿量，以促使小结石排出，加强会阴部护理。适当应用抗感染、利尿、止血药物。口服排石药物，如肾石通；排石颗粒，部分患者因碎石排出引起术后绞痛，可给予山莨菪碱、阿托品、杜冷丁镇痛。
鼓励患者多进行跳跃运动，叩击腰背，以促进碎石排出，指导患者采用正确的排石体位[4]结石位于中肾盏、肾盂、输尿管上段者，碎石后取头高脚低位，上半身抬高；结石位于肾下盏碎石后取头低位。左肾结石取右侧卧位，右肾结石取左侧卧位，巨大肾结石碎石应采取患侧卧位，以利结石随尿液逐渐排出，非开放性手术的病人经内镜钳夹碎石后，也应适当变换体位，增加排石，观察排石情况，嘱患者每次排尿的尿液留置，沉淀、过滤，以便观察碎石排出情况，以针对结石成分采取得相应的预防措施，术后7天复查腹部平片了解观察结石排出情况。
3.5健康教育合理的膳食对结石患者尤为重要，结石患者平常应多饮水，避免高糖、高胆固醇和高脂肪饮食，限制含钙、草酸类食物，多食高纤维食物，如新鲜蔬菜、水果、避免浓茶、咖啡、酒精等刺激性饮食，以大大减少泌尿系结石产生，针对结石的成分给予合理的饮食指导，以防结石复发。
3.5.1草酸钙结石宜进低钙及低草酸饮食，应适当以下食物的摄入是：乳制品、豆制品、动物内脏、菠菜、甜菜、动物内脏等，近年来发现食物中纤维素可减少尿酸钙的形成，如麦面包、米糠等，对复发性高钙结石效，维生素B1、维生素B6能减少尿草酸的增加，应增加富含此类维生素的食物，如谷物、干果等。磷酸钙结石也应要控制肉类、鱼类及骨头汤等摄入量。避免大量饮用咖啡、浓茶或烈酒。
3.5.2大量饮水，以增加尿量稀尿液，可减少尿中晶体沉积，成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡前及半夜饮水效果更好，有结石的病人在饮水后多活动，以利结石排出，尽早解除尿路梗阻感染，异物等因素，可减少结石形成。
3.5.3放置双J管有利于输尿管结石嵌顿处炎症水肿消退，又能内引流防止返回肾内的石碎片重新堵塞输尿管。由于有双J导管的存在，输尿管口抗返流机制消失，当膀胱内压力增高时，膀胱内部分尿液就会通过双J导管返流至肾盂，可出现置管侧腰部胀痛，因此，要加强生活护理，减少引起腹压增高的任何因素，如预防便秘避免卧位排尿，及时排空膀胱，避免尿潴留，以减少膀胱尿液返流。嘱患者1个月后回院行膀胱镜下取管。
3.5.4药物预防根据结石成分，血尿钙磷、尿酸、胱氨酸和尿PH，应用药物降低有害成分，碱化成酸性尿液，预防结石复发，维生素B6有助减少尿中草酸含量，氧化镁可增加尿中草酸溶解度，枸椽酸钾，碳酸氢钠可使尿PH保持在6.5～7.0以上，对尿酸和胱氨酸结石有预防意义。
3.5.5复诊定期行尿液检查、X线、B超检查，观察有无复发及残余结石情况，若出现剧烈肾绞痛，恶心、呕吐、寒战、高热、血尿等症状，及时就诊。
参考文献
[1]车小波.心理护理在体外振波碎石中作用[J].实用护理杂志，2000，15（4）：248.
[2]韩见知，庄乾元.实用腔内泌尿外科学[M].北京：人民卫生版社，2001：535-536.