重庆医科大学附属第一医院泌尿外科重庆400016
摘要：早泄是男性常见的一种性功能障碍疾病。它对患者的生活质量有严重的影响，且随着患者早泄病情的严重程度增加，其性伴侣的性满意度也随之下降。这些不良的精神状态最终影响着患者的家庭生活和工作质量等。针对早泄的发病原因，其治疗方法有很多，治疗效果也不尽相同，并且新的治疗方法也越来越多。因此对于早泄的治疗有着重要的意义。本文对早泄的诊断、治疗及进展进行综述。
关键词：早泄；诊断；治疗；进展
早泄（prematureejaculation，PE）是一种常见的男性性功能障碍，其发病率约21%~33%[1-2]。随着对早泄病因的深入研究，发现早泄的发病机制有神经生物学机制，还包括器质性因素等，目前临床上有多种治疗方式对早泄疗效确切，因此本文将就近年早泄的诊断、治疗及进展进行综述。
1早泄的定义
国际性医学会首次从循证医学的角度定义了早泄。包括：①在阴茎插入阴道1分钟以内，总是或者几乎总是发生射精；②延迟射精不能发生在阴茎全部或几乎全部进入阴道后；③患者有苦恼、忧虑、挫折感和（或）逃避性活动等消极精神心理因素[2]。目前关于射精时间的量化标准尚未统一，国际上最常用的标准为阴道内射精潜伏期时间（IELT），即插入阴道开始直至射精的时间[1]您是不是要找：AccordingtotheEuropeanAssociationofUrology（EAU），theetiologyofPEisunknown，withfewdatatosupportsuggestedbiologicalandpsychologicalhypotheses，includinganxiety，penilehypersensitivityand5-hydroxytryptamine（5-HT）receptordysfunction，andthepathophysiologyofPEislargelyunknown.PEcanbeeitherlifelong（primary）oracquired（secondary）.LifelongPEisthatwhichhasbeenpresentsincetheperson’sfirstsexualexperiences，whileacquiredPEisthatwhichbeginslaterfollowingnormalejaculationexperiences.PEcanoccursecondarytoanotherconditionsuchaserectiledysfunctionorprostatitis，inwhichcaseguidelinesrecommendtreatingtheunderlyingconditionfirstorconcomitantly.PEcannotbecured，butcanbemanagedwithbehaviouraland/orpharmacologicaltreatment.。
2早泄的病因
据欧洲泌尿外科协会指出，PE的病因尚不明确，其病理生理在很大程度上也未知，目前仅有几个相关的生理和心理可能因素，而从相关的动物和人体模型得出的最可靠数据来看，血清素（5-羟色胺，5-HT）是控制射精最重要的神经递质。Waldinger指出，原发性早泄可能与人体中低敏感性5-HT2C和/或5-HT1A受体超敏反应有关。正因为血清素有助于延迟射精，所以低5-HT神经传递和/或对5HT2C受体低敏感的男性可能先天性射精阈值就较低[3]。
3早泄的分类
目前可将早泄表现分为原发性早泄；继发性早泄；境遇性早泄；早泄样射精功能障碍四种[2]。
原发性早泄诊断特点是：①第一次性交出现；②对性伴侣无选择性；③过早射精发生于每次性交。继发性早泄：后天获得的早泄；有明确的生理或者心理病因。特点是：①快速射精发生在一个特定的明确的时间；②在出现快速射精以前，射精时间是正常的；③可以逐渐出现，也可以突然出现；④可继发于泌尿系统疾病；甲状腺疾病；或者心理疾病等。境遇性早泄：又称为“自然变异性早泄”。特点是：①间断快速射精，并且发生时间没有规律；②控制射精的能力较以前有降低；但有时正常。早泄样射精功能障碍：患者患者主观上认为自己早泄；但实际IELT往往在正常范围[2]。
4早泄的发病率
因地域、种族及统计标准的不同，PE的发病率也有较大差异，近年有文献报道其发病率约21%~33%[4-5]。根据美国和其他国家的流行病学调查显示，PE是最常见的男性性功能障碍，患病率在20-30％。美国国家卫生和社会生活调查研究发现，年龄在18-59岁的男性人群中，该疾病的最高患病率高达31％。而在五个欧洲国家的观察研究中，其中包括英国，PE的患病率仅为18％[1]。
5早泄的诊断
目前PE的诊断主要靠病史及性生活史，其中病史包含一般疾病史以及心理疾病史。根据病史应将PE进行分类，还应关注IELT；性刺激程度；对性生活的影响；以及使用药物或滥用药物的情况[1-2]。
患者可通过自我估计或秒表测量得到IELT值，是诊断PE的重要依据。但2013年欧洲泌尿外科协会指南男性性功能障碍的诊断部分中指出，仅使用IELT不足以诊断PE，还需要靠相关的问卷调查进一步客观评估PE的发展，其中包括早泄诊断工具量表和阿拉伯早泄指数，以及早泄简表、早泄指数和男性性健康问卷勃起功能障碍部分等[1]。
6早泄的治疗
6.1心理治疗
早泄常困扰成年男性，其中不少情况是由于心理因素引起；因此其治疗方法应包括：性生活指导和心理干预。比如减轻焦虑；提高自信心等[1]。
6.2行为治疗
多种行为干预治疗已证明对PE有效；但因行为疗法耗时长；需要性伴侣的配合和帮助；实施有一定难度；且远期疗效尚不明确。因此，在原发性PE中，心理/行为疗法不推荐作为PE的首选治疗方案。当PE患者拒绝药物治疗；或难以耐受药物引起的不良反应时可考虑选择使用[2]。
6.3药物治疗
治疗PE的药物有多种，其中主要包括：①选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：SSRIs本是用于抗忧郁治疗，但临床研究发现服用SSRIs可延迟射精，故也用于早泄的治疗。其代表药物有盐酸氟西汀、盐酸帕罗西汀、盐酸舍曲林等；②局部麻醉剂：局部麻醉药物用于治疗PE始于1943年，是最早用于PE药物治疗的方法之一。由于其可降低阴茎敏感性，延长射精潜伏期，而且不会对射精感觉造成影响，从而用于早泄的治疗。其代表药物有利多卡因霜剂或SS乳膏等；③选择性α-肾上腺素能受体阻断剂：α-肾上腺素能受体阻断剂作为早泄治疗药物的一种，能降低射精管道如输精管、前列腺和后尿道平滑肌的交感神经兴奋性，从而延迟射精。也能作用于中枢神经系统的α受体，通过抑制中枢神经系统的兴奋性，控制射精反射，缓解早泄症状。其代表药物有盐酸坦索罗辛、特拉唑嗪、多沙唑嗪等；④磷酸二酯酶Ⅴ型（Phosphodiesterase-5，PED5）抑制剂：因PDE5抑制剂可抑制射精管、输精管、精囊、后尿道平滑肌上的PDE5活性，从而使平滑机舒张，IELT值延长。故PDE也用于治疗早泄，特别是对于合并有ED的早泄患者，可采用PDE5抑制剂或联合治疗[2-10]。
尽管上述药物在临床实践治疗早泄中有一定延迟射精的能力，但均无明确治疗早泄的适应症，而近年来唯一用于治疗早泄的药物——达泊西汀已经上市。达泊西汀的作用机制为：抑制神经递质5-HT再摄取，从而增加了活性。作为按需口服治疗早泄的SSRIs类药物，达泊西汀有起效快；快速吸收1.5小时到达峰值；半衰期短；在体内迅速清除；避免累积等特点。且经全球多中心6000余例的临床试验研究，其疗效已得到肯定，在许多国家，已被批准为临床治疗早泄的处方药[11-12]。
6.4手术治疗
对于行为和/或药物治疗均无明显成效的PE患者来说；手术治疗也是一种治疗方式。有文献报道：可采取选择性阴茎背神经切断术。但目前临床开展的研究表明，这些非随机单中心研究的临床研究是小样本，缺乏循证医学证据和长期随访数据的大样本，而且阴茎背神经切断术可能会造成感觉缺失，疼痛，勃起功能下降甚至丧失勃起功能[2]。因此，临床中运用较少。
6.5其它治疗
除了心理/行为治疗、手术治疗，临床中还有许多方法治疗PE，比如脉冲射频神经调节，包皮环切或整形术，使用透明质酸扩大龟头，性交前手淫，阴茎揉捏法等。其中多种方法虽有报道对部分PE患者有效，但因临床远期效果差或并发症风险较高等，临床效果不尽满意或不推荐治疗PE，而药物治疗才是目前治疗PE的首选方式[1-3]。
7展望
综上所述，治疗早泄的方式有多种，但大多数治疗方式因有创操作、治疗过程复杂、安全性不明确等患者接受度差，临床运用较少。现阶段，药物是治疗早泄的主要手段，其中SSRI药物为早泄患者带来了曙光，而随着2013年12月经国家食品药品监督管理总局唯一批准具备早泄适应症的进口药物盐酸达泊西汀在中国的正式上市，我们相信今后，在国内开展更多的大样本多中心的研究，可以让早泄的治疗可以达到一个新的台阶。
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作者简介：宋炫（1990-），男，在读硕士研究生，泌尿外科及男科学方向。