（淄博市中心医院妇科山东淄博255000）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）07-0302-02
随着微创外科的发展，妇科腹腔镜手术在临床上得到了越来越广泛的应用，与传统手术相比，它具有手术创伤小、术中出血少、术后恢复快、疼痛轻、住院时间短、瘢痕小等优点，已逐渐替代一些剖腹术，越来越多的患者更愿意接受腹腔镜手术治疗[1]。但它与所有外科手术一样，也有一定的并发症和危险性，不可忽视和掉以轻心。回顾性分析本院750例行妇科腹腔镜手术的患者，预知术后容易发生的各种常见并发症并进行观察分析，针对不同的情况采取积极有效的预防措施，获得了满意的结果。现报道如下：
1.临床资料
1.1一般资料
选自本院2014年2月一2015年1月期间腹腔镜妇科手术患者750例，年龄20～60岁，平均38岁，手术时间1～3h，手术类型：异位妊娠140例；子宫肌瘤305例，卵巢肿瘤145例，子宫内膜癌、子宫颈癌75例；其他妇科腹腔镜手术85例。
1.2并发症发生情况
腹腔镜手术并发症包括腹腔镜技术本身的并发症，以及与手术操作有关的并发症。腹腔镜手术并发症的发生与术者的操作水平、手术适应症的选择和腹腔镜手术类型等多种因素有关。常见的并发症包括下肢静脉血栓形成、腹胀、咽喉部不适、肩背酸痛或不适、恶心呕吐、穿刺口愈合不良、皮下气肿、泌尿系损伤等，做好术前预知和围手术期的观察和护理，起着非常重要的作用。
2.常见并发症及护理
2.1下肢静脉血栓形成
开腹手术或腹腔镜手术均可发生下肢静脉血栓形成，这与患者高龄、血液黏稠、术后活动少、血液高凝、以及术中清扫盆腔淋巴结时对血管的过度刺激等因素有关。表现为术后下肢肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床表现，因此对那些手术难度大、手术时间长，尤其施行盆腔淋巴结清扫的患者在术后早期应指导患者床上活动，床旁做下肢按摩、被动性活动、理疗等，病情允许时及时鼓励患者下床活动，以促进下肢血液回流，达到有效预防下肢静脉血栓形成的目的。
2.2腹胀
腹胀多因术后胃肠蠕动受限制、腹腔内残余CO2气体不易被吸收所致。做好围手术期的预知及护理可以预防和降低腹胀的发生：（1）术前1天清淡饮食，禁食产气和高蛋白食物，术前晚18～20点之间口服合爽，对于恶性肿瘤不能排除与肠道有浸润或粘连时术日晨行清洁灌肠。但宫外孕患者禁止灌肠，以防输卵管妊娠破裂或病情加重。（2）尽量缩短手术时间，手术结束尽量排出腹腔剩余气体。（3）术后12h后进食流质饮食，少量多餐，肛门排气后给予半流质饮食，饮食中增加纤维性食物，促进肠蠕动。（4）鼓励患者早期活动，生命体征稳定者，鼓励多翻身活动，病情允许时逐渐下床活动，以促进肛门排气，减轻腹胀。（5）腹胀明显者，暂禁饮食，可给予腹部轻轻按摩或针灸。（6）使用开塞露等缓泻剂，必要时肛管排气。
2.3咽喉部不适
全麻气管插管对气管黏膜的刺激，可引起咽喉部疼痛不适、痰多、咳嗽等。应提前做好预知和护理，对此应：（1）要向病人做解释工作，告诉病人之所以出现这些症状是因为手术麻醉时气管插管损伤咽喉部及气管黏膜所致。（2）若无禁忌，嘱少量多次饮温开水，湿润咽喉部。（3）当病人感到有痰并咳嗽时，重点是协助病人翻身，鼓励病人深呼吸，慢而有节奏地用手叩拍背部，鼓励病人有效咳嗽，及时清理呼吸道分泌物，必要时予化痰止咳药水口服（4）鼓励病人尽早下床活动（5）雾化吸入。
2.4肩背酸痛或不适
由于术后残留的二氧化碳气体积聚膈下刺激膈神经；残留的二氧化碳气体与水反应转变为碳酸，刺激膈肌产生肩背部的牵涉痛、反射痛。患者可有不同程度的肩背酸胀痛，轻者持续5～8小时缓解，多数会在3～5天自然消失。症状明显患者若病情允许可协助患者取头低足高卧位，让二氧化碳气体向盆腔聚集，减少对膈肌的刺激。术后常规给予低流量吸氧，增加组织血氧含量，促进O2和CO2交换，加速二氧化碳排出，减少碳酸对膈肌的刺激，以减轻不适。
2.5恶心、呕吐
腹腔内残留二氧化碳气体刺激膈神经、二氧化碳吸收后引起的高碳酸血症、麻醉药物对呕吐中枢的兴奋、手术过程中对肠道的刺激均可引起。对此应：（1）麻醉未完全清醒着头偏向一侧，防止误吸，同时保持呼吸道通畅。（2）实施吸氧措施，给予持续低流量吸氧，以减少CO2的吸收，从而减少血液中高碳酸的形成，故可减轻恶心、呕吐症状。（3）关心患者，消除紧张情绪，转移注意力并减少各种刺激。（4）给予心理护理，向其讲解原因，指导其深呼吸，加快麻醉药物的排泄。
2.6穿刺口愈合不良
做好围手术期提前预知和护理可以明显降低穿刺口感染的发生率：（1）术前进行皮肤准备，脐部的清洁尤为重要，要彻底清洁脐孔，防止脐部切口的感染。有文献报道：部分患者未进行有效地脐部备皮，脐部感染的机率大大增加[2]。（2）感染可能和含有醛类相关手术器械在应用前没有用生理盐水彻底冲洗干净，残留的消毒液可使穿刺口创面产生化学性炎症，而使切口延迟愈合。（3）术后应密切观察腹部切口渗血、渗液情况，及时更换敷料，保持切口清洁干燥。同时做好出院指导，教会患者在家中如何观察穿刺口愈合情况，如何保持穿刺口的清洁干燥，如有渗液及时就医及早处理。
2.7皮下气肿
多由于腹膜外充气或套管针切口过大、手术过程中进出腹壁次数过多，气体漏到皮下所致。因此病人回到病房后，要注意观察穿刺孔周围有无皮下气肿，范围小、症状轻的一般可自行吸收，无需特殊处理；若发现病人皮下气肿范围大，甚至影响病人的呼吸并出现呼吸困难时，要及时报告医生进行有效的处理。
2.8泌尿系损伤
妇科手术的操作靠近膀胱、输尿管，因此，操作不慎容易造成膀胱和输尿管损伤，而且这种损伤在手术中不易发现，故术后观察尤为重要。术后护理要注意观察及记录尿量和尿液性质，如果尿色鲜红可能有输尿管及膀胱损伤，及时报告医生。
3.讨论
腹腔镜手术是目前妇科广泛开展的一项技术，是一种微创、安全的手术方式，广泛应用于妇科疾病的诊疗中，但由于术野小且隐蔽、间接性操作、需人工气腹等，易产生一些不同于开腹手术的并发症，据报道，其并发症的发生率可达10.2％，其病死率为1％～2％[3]。所以在术前要严格掌握适应证，充分进行术前检查和准备，术中严格按照操作规程操作，以减少术后并发症的发生。术前准备、术中密切监测及术后密切观察患者病情并进行科学护理是降低术后并发症的关键[4]，所以护理人员在妇科疾病的诊疗中，需要认识并掌握并发症的原因及临床表现，做好围手术期的护理工作，以便有效地进行预防。严密观察手术后病情的变化，及早发现问题，及时协助医生进行处理，是减少并发症的关键。从护理角度分析，腹腔镜手术减少了术后护理操作程序，减轻了护士的负担，工作效率和服务质量明显提高；同时，也加快了医院床位周转和使用，带来了经济效益和社会效益。因此，腹腔镜手术广泛应用于临床，极大的方便了患者。
【参考文献】
[1]匡玲．妇科腹腔镜手术前后的护理与思考[J]．现代护理，2009，6(10)：128-129．
[2]宫桂香，付桂香，赵艳芹．妇科腹腔镜手术前后的护理体会[J]．中国现代药物应用，2009，3(1)：163．
[3]张绮．腹腔镜妇科手术患者100例围手术期的护理[J]．临床和实验医学杂志，2010，9(1)：77-79．
[4]覃丽锦，韦妹爱．妇科腹腔镜手术体位相关并发症分析及防治[J]．吉林医学，2009，30(5)：443-444．