（浙江大学医学院附属邵逸夫医院；浙江杭州310000）
【摘要】糖尿病肾病（DN）乃是糖尿病者因血管发生病变而诱发的一种慢性严重性并发症，已成为导致糖尿病患者出现死亡的重要诱因。于终末期，慢性肾功能衰竭采用肾移植及透析治疗者当中，约有30%乃是糖尿病肾病患者，但对于Ｉ型糖尿病患者而言，其多数死因为肾功能衰竭，特别是老年患者，具有更高病死率，至此，有效、正确开展护理干预，对此类病症患者预后具有积极意义与影响。因此，本文主要探讨了护理干预对糖尿病肾病尿毒症患者的作用。
【关键词】糖尿病；肾病；尿毒症患者；护理分析
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）08-0127-01
糖尿病肾病乃是一种糖尿病患者基于全身微血管病变的一种表现，同时也是致死及致残的重要因素。老年患者由于各项身体机能及器官均存在日渐衰退状况，易并发尿毒症，且具有较快的病情进展速度，促使其出现抑郁及焦虑等不良心理，对患者病情康复造成影。护理干预作为一种切合临床实际的护理措施，用于此病护理，不仅可实现老年糖尿病肾病尿毒症患者在生存质量方面的提升，还可对其预后予以显著改善，并减少并发症发生率及死亡率。
1糖尿病肾病尿毒症患者的临床护理措施
糖尿病肾病随病情进展，有较高向尿毒症转化的风险，且病死率居较高水平。患者长期受疾病损害，身心均背负着沉重负担，情绪极易波动，对病情恢复造成严重影响。特别是老年人，机体各个器官功能呈老化状态，临床治疗期间，易有低血糖、低血压、感染等不良事件发生，诱导病情加重，故为对糖尿病肾病病情进展加以阻止，使糖尿病肾病尿毒症发生和病死率减少，加强护理干预，意义十分显著。
（1）液透析的护理
①因老年患者具有较差的适应能力，且心理负担较重，对于首次接受透析，护理人员需给予细致解释，减少恐惧、紧张心理，增加信心与安全感。针对需长期透析患者，则需让患者及其家属对透析治疗重要性有所了解，获取其合作；测量患者的体重、呼吸、脉搏、体温及血压。②透析中的护理。在血液透析过程中，构建血管通路，并给予适当固定；对及其调控系统予以调节。开始透析时，血液速度需从慢（50ml/min）向快逐渐转变，持续20min后，方能将血流量增加至200ml/min，当血量趋于稳定之后，则对各种报警阈值进行设置；定时对患者生命体征变化予以测量。③透析后护理。留取患者血标本，实施生化检查，对透析效果予以了解；将导管拔除，尽可能增加动脉压迫时间，且选择正确的压迫点；就患者情况进行密切观察，并对其体重、脉搏及血压等进行测量。
（2）用药护理
①口服降糖药物。磺尿类药物对胰岛β细胞分泌胰岛素有直接刺激作用，半衰期（T1/2）较短，仅5%肾脏排泄率，是糖尿病肾病理想用药，如格列喹酮、格列苯脲、格列吡嗪等，需在餐前30min应用。此药副作用为肝脏损害及胃肠道反应。如若活动量大、进食少及用药剂量过大，则老年人容易出现低血糖反应。而粒细胞减少及皮疹等过敏感应则较少；在口服双胍类降糖药过程中，此类药物需在餐后及进餐前服用，二甲双胍则存有轻度性的胃肠道反应，较少患者有肝功能损害及腹泻状况，当停药后便可恢复；。苯乙双胍具有较大的肠胃反应，可引发酮尿高乳酸血症，对于低氧血症、心功能不全及肾功能不全者则禁用。在用药过程中，对患者肝功能及尿酮体实施检测，口服阿卡波糖过程中，需与第一口饭咀嚼服下，胃肠炎症、溃疡并腹泻、腹痛或腹胀乃是其主要副作用；双胍类药可使外周组织摄入葡萄糖增加，但胃肠道不良反应较多，宜在进餐时口服，初始为小剂量，可使副作用减少；α-葡萄糖苷酶可使碳水化合物的吸收延缓，促使餐后血糖降低，服用时，宜在进食第一口饭时给予。②注射用胰岛素。，依据病情对短效、中效、长效机制选择，通常餐前30min实施皮下注射，以腹壁为最佳的注射部位，其次为上壁处、大腿处和臀部，若注射疗程为长期，需对注射部位更换。对患者低血糖密切观察，记录过敏反应。定时尿糖检查和血糖监测，对餐前、餐后患者血糖动态变化充分掌握，降糖药物和胰岛素用量及时调整，使血糖控制在6.5mmol/L以下。低血糖反应乃是其副作用，此种反应具有较大危险性，且最为常见，引发原因为运动量过大、进食少及用量较大等。当实施局部注射时，可能会引发诸如皮疹、瘙痒及血肿等过敏反应；至此，在用量上要准确，由于胰岛素具有不同剂型，尤其要注意每毫升的含量状况，防止出现剂量不准确状况，在注射时间方面，通常情况下，中长效胰岛素和进餐之间关系并不严格，但对于速效制剂，则需特别强调在进餐之前0.5h予以注射。在注射部位的选择方面通常为股外侧、上臂外侧及臀大肌等。
（3）心理护理
老年糖尿病肾病透析患者容易出现抑郁及偏执等诸多不良心理，且因消化吸收功能的减退，容易出现免疫功能下降及营养代谢紊乱状况。针对此状况，护理人员需尽可能安慰、劝导患者，用和谐且带有鼓励性的语言与患者开展交谈，将有关DN尿毒症相应疾病知识讲述于患者。鼓励患者正视自身疾病，并做好接受长期性治疗的准备，消除患者负性情绪及疑虑。重拾信心。
（4）饮食干预
应对糖的摄入控制，坚持以优质低蛋白饮食为应用原则，应用高纤维素、低磷、高钙食物，确保膳食合理。依据活动量、体质、血糖对每日总的摄入热量计算，提供水果、新鲜蔬菜等维生素、纤维素丰富的食物，以使葡萄糖的吸收延缓，促进胃肠蠕动。同时，向患者强调禁烟酒的重要性，患者多合并其他疾病，当进食量减少或不能进食时可鼻饲，或采取完全胃肠外营养方案，并对血糖监测，指导降糖药物用量调整。
（5）健康教育
向患者及其家属方法糖尿病疾病宣传册，组织患者开展知识讲座，将降糖药、注射胰岛素的正确方法讲解于患者，对患者不良行为及错误认识及时更正，提升其自我保健意识及对疾病的认知能力。
2结语
糖尿病肾病随病情进展，有较高向尿毒症转化的风险，且病死率居较高水平。患者长期受疾病损害，身心均背负着沉重负担，情绪极易波动，对病情恢复造成严重影响。特别是老年人，机体各个器官功能呈老化状态，临床治疗期间，易有低血糖、低血压、感染等不良事件发生，诱导病情加重，故为对糖尿病肾病病情进展加以阻止，使糖尿病肾病尿毒症发生和病死率减少，加强护理干预，意义十分显著。
参考文献
[1]终末期糖尿病肾病血液透析患者的护理[J].赵玉霞.临床医药文献电子杂志.2017(54)
[2]心理护理用于糖尿病肾病患者的效果观察[J].常宁辉.世界最新医学信息文摘.2015(81)
[3]社区糖尿病肾病的早期临床护理干预体会[J].孟丹,龙梅.医学信息(中旬刊).2011(03)