吕建
（重庆市梁平县人民医院药剂科重庆梁平405200）
【摘要】目的：分析门诊口服质子泵抑制剂的应用情况，促进合理使用，为临床提供参考。方法：通过计算机管理系统采集我院2011年～2013年门诊口服质子泵抑制剂的使用情况，按应用品种、销售金额、用药频度、日均费用等进行统计分析。结果：雷贝拉唑钠肠溶胶囊销售金额连续三年上涨，其余品种销售金额有涨有跌，但总体呈上涨趋势。奥美拉唑肠溶胶囊用药频度（DDDs）连续三年居首位，泮托拉唑钠肠溶胶囊、雷贝拉唑钠肠溶胶囊及兰索拉唑片分列二至四位。结论：我院门诊口服质子泵抑制剂的应用基本合理，但仍有不合理用药的趋势，需待改进。
【关键词】质子泵抑制剂；用药频度；限定日剂量；限定日费用
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）14-0026-03
Applicationanalysisofoutpatientoralprotonpumpinhibitors
LvJianThePeople'sHospitalofLiangpingCounty,Chongqing405200,China
【Abstract】ObjectiveAnalysistheclinicoralapplicationofprotonpumpinhibitors,providereferenceforclinical.MethodsThroughthecomputermanagementsystem,collectthehospitalfrom2011to2013outpatientoraluseofprotonpumpinhibitors.Accordingtotheapplicationofvarieties,salesamount,frequency,averagedailyexpenses,etcwereanalyzed.ResultsRabeprazoleazolesodiumentericcapsulessalesamountriseinthreeyearsinarow,therestofthevarietiesofthesalesamounthastheriseandfall,buttheoveralltrend.Omeprazoleentericcapsulesinfrequency(DDDs)forthreeconsecutiveyearsinthefirstplace,panxitoraazolesodiumentericcapsulesandrabeprazolesodiumentericcapsulesandorchidsolaazolerespectivelytwotofour.ConclusionsOurhospitaloutpatientoralprotonpumpinhibitorapplicationbasicreasonable,butstillhasatendencytonotrationaldruguse,mustbeimproved.
【Keywords】Protonpumpinhibitor;Infrequency;Limitdailydose;Qualifiedlocalcosts
质子泵抑制剂（PPIs）系通过特异性地作用于胃黏膜壁细胞，降低细胞中H+/K+-ATP酶的活性，从而抑制胃酸分泌[1]。临床上广泛用于胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征、消化性溃疡急性出血、急性胃黏膜病变出血、预防应激性溃疡或与抗生素联合用于根除幽门螺杆菌的治疗。由于PPIs的用量逐年增长，同时此类药品不良反应及与其他药物之间的相互作用较多，因此PPIs的用药安全越来越受到关注。现将我院门诊口服质子泵抑制剂的使用情况进行统计和分析，为临床合理使用PPI提供参考。
1.资料与方法
1.1一般资料
资料来源于本院2011年～2013年门诊口服PPIs的销售数据，包括药品名称、规格、销售金额及销售数量等。
1.2方法
统计我院门诊口服质子泵抑制剂的品种、用量、销售金额等，依据世界卫生组织（WHO）推荐的限定日剂量（DDD）为标准，结合药品消耗量数据来计算用药频度（DDDs）、限定日费用（DDDc）。DDDs=某药品年销售总量/该药品的DDD，DDDc=某药品销售总金额（元）/该药品的DDDs。DDDs可反映不同年度的用药动态和用药结构，DDDs越大，说明该药的使用频度越高、用药强度大、临床对该药的选择倾向性大；DDDc反映理论上的日均费用，值越大，表明药物的日花费越高[2]。
2.结果与分析
2.1我院门诊口服PPIs2011年至2013年总体呈上涨趋势，从折线的变化来看，2011年～2012年上涨较快，2012年～2013年上涨趋缓，见图1。
2.3四种口服质子泵抑制剂的DDDs排名连续三年无变化，奥美拉唑肠溶胶囊名列第一位，其次为泮托拉唑钠肠溶胶囊，雷贝拉唑钠肠溶胶囊和兰索拉唑片分列三、四位。四个口服制剂中，只有雷贝拉唑钠肠溶胶囊的DDDs一直呈上涨趋势；奥美拉唑肠溶胶囊先降后升；兰索拉唑片和泮托拉唑钠肠溶胶囊先升后降。DDDc除泮托拉唑钠肠溶胶囊先升后降外，其余三个品种均连续下降。四个品种中以雷贝拉唑钠肠溶胶囊的DDDc最高，泮托拉唑钠肠溶胶囊和兰索拉唑片次之，奥美拉唑肠溶胶囊的DDDc最低，见表。
3.讨论
PPIs阻断了胃酸分泌的最后通道，通过抑制壁细胞H+/K+-ATP酶，使壁细胞内H+不能被转移至胃腔内，能抑制基础胃酸的分泌以及组胺、乙酰胆碱、胃泌素和食物刺激引起的分泌[3]。并且质子泵抑制剂对幽门螺杆菌具有抑制和清除作用。相比以往临床应用的抑制胃酸分泌的药物，其作用特点是：夜间的抑酸作用好、起效快、抑酸作用强且时间长、服用方便。
奥美拉唑肠溶胶囊是用于临床的第一个质子泵抑制剂，它是R型与S型两种光学异构体1：1的混合物，主要由细胞色素P450中的多态性表达酶CYP2C19代谢，存在抑酸疗效不稳定和个体差异较明显的特点[4]。由表1可见，我院奥美拉唑肠溶胶囊2011年及2013年用量排第一，DDDs连续三年排第一，DDDc值最小，说明奥美拉唑肠溶胶囊日均费用少，患者容易接受。作为本次抽查唯一的基本药物，奥美拉唑肠溶胶囊的大量使用与现行的基本药物政策分不开的。
兰索拉唑是在奥美拉唑的吡啶环4位侧链导入三氟乙氧基，其生物利用度及亲脂性均高于奥美拉唑[5]。它具有抑酸作用强，持续时间长且缓解症状快等特点，能有效降低胃酸、保护黏膜。由表1及图2可看出，兰索拉唑片2012年销售金额及用量增幅较大，2013年稍有回落，DDDs排名靠后。分析原因可能是兰索拉唑对活动期胃溃疡患者的临床症状改善程度和疗效与奥美拉唑相当[6]，其DDDc远高于奥美拉唑肠溶胶囊有关。
泮托拉唑是一种新型质子泵抑制剂，作用机制与奥美拉唑相似，但是选择性更高，同时这种作用是非竞争性的机制，因此，其抑制胃酸分泌的作用更为强大[7]。该药在肝脏内代谢，对P450酶不产生诱导或抑制作用，因而不影响其他药物的代谢。对于轻、中度肝功能衰竭，严重肾功能受损的患者或老年患者，泮托拉唑不需调整剂量。应用药物经济学原理比较泮托拉唑和兰索拉唑两种质子泵抑制剂用于消化道溃疡的费用和疗效[8]，说明泮托拉唑是治疗消化道溃疡的一种较安全、有效的PPIs。由表1及图2可看出，我院门诊2011年至2013年泮托拉唑肠溶胶囊销售金额及用量均排名靠前，2012年甚至排名第一，DDDs连续三年排名第二。它的大量使用证明其安全、有效并得到广大患者及医师的肯定。
雷贝拉唑是一个部分可逆的H+/K+-ATP酶抑制剂，可作用于H+/K+-ATP酶的4个部位，用于结合靶点增多，较其他药物作用更快，更持久，制酸强度更强[9]，同时它具有个体差异小，酶相关药物相互作用少等特点。管正鼎[10]和颜兆寰等[11]对照发现雷贝拉唑在治疗在治疗反流性食管炎的效果优于奥美拉唑。由表1及图2可看出，我院门诊雷贝拉唑钠肠溶胶囊的销售金额、用量及DDDs连续三年上涨，但涨幅趋缓。分析原因，可能是过高的DDDc影响其过快增长，同时其DDDc随着集中招标不断下降，预想合理的价格加上好的疗效，雷贝拉唑钠肠溶胶囊的用量会有上涨空间。
总之，我院门诊口服质子泵抑制剂的应用较为合理，随着药品集中招标采购的不断完善，广大患者能得到安全、有效及经济的药物治疗。随着PPI应用的普及，各种不同程度损伤各个组织器官的不良反应也不断呈现[12]。作为医务人员，我们有责任及义务合理使用质子泵抑制剂。
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