崔龙荣郑建军（四川省攀枝花市米易县人民医院617200)
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）46-0321-02
由于呼吸机在临床的广泛应用，加之应用呼吸机的病人，多数为神志模糊或昏迷的呼吸衰竭患者，生活不能自理，语言表达障碍，合并症多，病情变化大且迅速，监护仪和呼吸机报警多而重叠等，这些必然给护理带来极大的难度，稍有疏忽即可造成病人的生命危险。所以呼吸治疗期间病人呼吸道分泌物的清除与一般病人呼吸道分泌物的清除有所不同，无论是对吸痰管的选择或是对分泌物吸引的方法都有所不同，现将呼吸治疗期间病人呼吸道分泌物清除的几点护理体会介绍如下：
1清除呼吸道分泌物的意义
1.1保持呼吸道通畅，预防和控制呼吸道和肺实质的感染，减少气道阻力。
1.2防止分泌物坠积而发生肺不张、肺炎。
1.3防止分泌物干结脱落而阻塞气道。
1.4呼吸道分泌物性质的观察和细菌培养，对于指导选用抗菌素和湿化温化器的调节有一定的价值。
2吸痰管的选用
2.1粗细根据气管导管的内径大小选用吸痰管，其外径不超过气管导管内径的1／2。若吸痰管过粗，产生的吸引力过大，可造成肺内负压，而使肺泡陷闭。若过细，吸痰不畅。
2.2长短吸痰管应比气管导管长4-5cm，保证能吸出气管、支气管中的分泌物。
2.3质量吸痰管硬度要适中，过硬容易损伤气道粘膜，过软易被吸扁而影响吸引。一般应用专用的吸痰管，也可用不同型号的导尿管替代。导尿管尖端应剪去1-1.5cm，并在两侧开1-2个小圆孔，以分散吸引负压，减少气管粘膜的损伤，提高吸引效果。
3正确吸痰的方法和技巧
3.1吸痰应严格无菌操作，可用无菌镊子夹住吸痰管。最好带无菌手套进行吸痰操作，准备多根无菌吸痰管。
3.2吸痰前先高浓度氧吸入1-2分钟。
3.3吸引负压，以不超过-50mmhg(-6.7kpa)为宜。
3.4送管和抽出吸痰管的方法，送入吸引管时，为防止吸管被吸引器的吸力吸附在气管或人工气道的某个部位，影响吸引管置入气道的深度，送管时应将吸引器关闭或用手指将吸引管与吸引器接头的部位折住，以防吸引器的吸力进入吸引管；待吸管被送至足够的深度时，再将吸引器或吸引管的折叠处打开，使吸力出现，并边吸引边缓慢抽出吸引管；逐渐抽管时，还可将管不断地旋转，以防吸管被吸附或停留在某个部位。插入吸引管至气道的深度，以逾远或逾深为好。为减少吸引管与气道和气管壁之间的摩擦，有助于吸引管进入气道的深度，可用蘸有石蜡油的纱布将吸引管充分润滑或简单地将吸引管蘸适量的水份。
3.5很好掌握吸引时间和次数也很重要，根据病情决定吸引的次数和时间，病人条件差时，吸引的时间和间隔的时间应相应地缩短或减少，采用增加吸引次数、缩短吸引时间的方法减少吸引给病人带来的不利影响，病情严重的病人只能耐受数十秒或十余秒钟的吸引，每次吸痰不超过15分钟。对该类病人要加强生命体征的监测，尤其是在吸引和中断呼吸机的过程中，随时准备预防不测。
3.6若痰没有吸完，应给予纯氧呼吸10-15次后，再行吸引，切禁长时间吸引，以免发生缺氧。吸痰后再用纯氧吸入1-2分钟，然后把吸入氧浓度调至吸痰前水平。
3.7一定要先吸气管，后吸口腔和鼻腔分泌物。
3.8在吸引气管分泌物时，鼓励病人咳嗽，以吸出深部分泌物。痰液过稠不易吸出时，可先向气管内注入3-5ml湿化液，然后再吸引。
3.9对呼吸道粘膜敏感的病人，为减少刺激性呛咳，可向气道内注入一定量的利多卡因，这是一种表面麻醉剂，还有预防和治疗心律失常的作用。
3.10若要导管套囊放气，应先行气管内吸引，再行口咽部吸引，放掉气囊内气后，换另一根无菌吸痰管再吸引气管内分泌物。
3.11吸引管的冲洗每次重新插入吸引管前，应用水将吸引管冲洗，去除管内残留的分泌物；吸管被分泌物堵塞时，应及时更换。最好应用一次性吸管，减少重复感染和污染的机会。
3.12吸痰用的无菌贮水瓶也准备两个，分别供吸气管和口鼻部使用。