郑玲高旭辉(辽宁省本溪市金山医院117000)
【摘要】目的总结神经外科重症患者监护的护理经验。方法密切观察生命体征、瞳孔、意识、肢体活动，及加强基础护理和专科护理。结果100例患者均得到良好的观察及护理，及时发现病情变化而采取了相应措施。结论严密观察病情变化，及时有效的治疗和护理是提高神经外科重症患者的治愈率、降低病死率的关键。
【关键词】神经外科重症监护观察护理
【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）41-0028-02
神经外科重症患者病情复杂多变，必须要密切观察病情，经综合分析正确判断病情，提高治疗效果，减少并发症发生。近年来，许多医院建立了神经外科重症监护病房，在术后严密观察重症监护患者病情，使病人得到良好的治疗和护理，对提高治愈率，降低死亡率有很好的作用。现对我院2011年1月～2013年5月在重症监护病房治疗的100例患者的护理体会总结如下。
一、资料和方法
1、一般资料
本组重症监护患者100例，年龄25～84岁，平均75岁：其中重型颅脑损伤5例，脑挫裂伤5例，脑挫裂伤合并颅内血肿30例，原发性脑干损伤1例，脑出血50例，颅内肿瘤术后5例；意识障碍4例。（因为我们是三乙医院，例数做了相应减少）
2、监测指标
采用多参数监护仪对患者进行心率、呼吸、血压及血氧饱和度（SPO2）24h动态监测，同时密切观察患者意识及瞳孔的变化。
二、观察和护理体会
1、生命体征的监测与护理
由于重型颅脑损伤及开颅手术等原因多导致病人呼吸、血压、血压饱和度、循环、体温的紊乱，而呼吸及循环的稳定是病人顺利康复的基本条件，在护理工作中我们发现观察意识和生命体征变化有更重要的意义。
1.1心率的变化是较敏感的指标，是机体在应急状态下最早发现变化的指标，在观察过程中我们发现，血压下降，SPO2下降、呼吸紊乱的早期常有心率增快，当患者的心率在短时间内增快15次以上时，注意呼吸道分泌物是否增多、呼吸紊乱和消化道出血等情况，应给予及时吸痰保持呼吸道通畅，必要时给与雾化吸入，并且及时抽出胃内容物观察颜色、性质、量、必要时送检，了解是否出现消化道出血等并发症，这样可以在早期发现病情及时对症治疗。
1.2血压的监测是重要的指标，是颅内压变化的重要指标，如血压逐渐增高，脉搏慢而有力，呼吸慢而深，提示颅内压增高；若血压下降，脉速弱，呼吸不规则，提示脑干功能衰竭。近年来，高血压性脑出血病人逐渐增多，如不及时控制血压，容易发生再次出血，严重影响病人生命，因此要严密监测患者血压，要做到：定期监测血压、要清淡饮食，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物及呕吐物，勤翻身、叩背，勤吸痰，吸痰时间小于15s，每次吸痰前充分给氧，意识不清或咳痰困难者应尽早行气管切开术，痰液黏稠者给予雾化吸入，做好基础护理和生活护理。避免用力排便或剧烈咳嗽等，清醒患者多吃蔬菜水果等，防止便秘引起再次出血，禁止高压灌肠。保证降压药的合理使用，如静脉输入低速、鼻饲量的准确、口服的时间等。
1.3监测体温。重型颅脑损伤病人并发高热主要是中枢性高热，不论是手术开颅血肿清除还是非手术治疗，出现脑疝或高热，应立即使用冰毯物理降温及早期采用冬眠疗法，可减低耗氧量，减少高热对脑组织的损害，保护血脑脊液屏障，减少脑水肿，从而降低病死率及减轻致残率，改善预后。我们在工作中体会到，早期使用冰毯及采用冬眠疗法确实能起到降低体温的作用。
2、意识的观察
意识障碍是分析病情轻重最重要的指标之一，与病人的预后密切相关。格拉斯哥昏迷评分（GCS）是反应意识状态的客观指标，通过睁眼、语言、运动三方面的反应共15分来进行意识状态判断。我们主要采用GCS来评估意识障碍的程度，护理人员在观察病情时正确判断意识状态。
3、瞳孔的观察
瞳孔改变是神经外科病人的重要体征，尤其对于意识障碍病人来说，更为重要。因为患者已有意识障碍，此时除非患者的意识状态有明显的改善或加重时才能够观察到，而对于仅有细微变化的患者不易观察；因此，我们认为瞳孔的变化对意识障碍的患者来说较客观的指标，不易受人为因素的干扰。瞳孔的变化分两方面，一是瞳孔的形状改变，二是瞳孔对光反射。瞳孔形状的改变常见的是瞳孔散大、缩小、大小多变及形态不规则等；瞳孔对光反射的改变主要表现在对光反射灵敏或迟钝及对光反射消失。需要强调的是，双侧瞳孔的对比及动态的观察较1次、单侧的观察更有意义，但有时患者服用镇静药物或全身麻醉未醒时可表现双侧缩小，应注意辨别。
4、各种管路的观察与护理
重型颅脑损伤、开颅术后等许多危重病人，有许多管道，如术后头部引流管、吸氧管、胃管、尿管等。因此，应加强管路的观察与护理，密切观察各种引流液的颜色、性质、量，并及时记录：引流袋位置应低于头部，脑室引流袋固定应高出脑室15～20㎝。各种管道因妥善固定，保持通畅。氧气管、鼻饲管定期更换。保持引流管周围干燥，以防细菌感染。
5、并发症的预防与护理
许多危重患者因意识障碍、病情严重、长期卧床，易引起坠积性肺炎、泌尿系感染、压疮等，因此应加强基础护理，预防并发症发生。应保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物及呕吐物，勤吸痰，每次吸痰前充分给氧，意识不清或咳痰困难者，要尽早行气管切开；痰液黏稠者遵医嘱按时给于雾化吸入、翻身、叩背，做好基础护理，定时为病人翻身叩背，有效预防压疮的发生，还可促进痰液排除，使痰液易于咳出或吸出。指导患者多饮水，留置胃管者多喂水，常更换卧位，定期尿常规检查，保持皮肤清洁干燥。
6、肢体运动和感觉功能护理
观察肢体肌力、肌张力，结合病理反射和有无感觉障碍进行综合分析，来帮助判断病情。同时，保持瘫痪肢体处于功能位，应尽早进行功能锻炼，先由被动锻炼开始，被动锻炼要按顺序进行，先活动大关节，后活动小关节，运动幅度由小到大，随着病情的好转，再由患者主动进行肢体功能锻炼，以进一步恢复肌力和关节的功能。
7、心理护理
根据患者不同的心理特点，采取针对的护理措施，给与心理支持和疏导，建立良好的护患关系，安静的病室环境。积极有效的心理护理，使患者能身心愉快的配合治疗及护理，提高治疗效果，提高治愈率至关重要。
总之，加强对神经外科重症患者的观察及护理，采取的护理措施，对降低死亡率、提高治愈率至关重要。
参考文献
[1]王忠诚.神经外科[M].武汉：湖北科技技术出版社，2011:242
[2]何妙莉.降温毯在重度颅脑损伤的应用和护理62例[J].实际护理杂志，2012，18（8）：21.