李瑛张梦韩梦琦魏开心
西安医学院陕西西安710021
【摘要】目的对宫颈癌、人乳头瘤病毒的认知及HPV疫苗接种情况进行调查，为预防HPV感染、降低宫颈癌发生、推广HPV疫苗、开展健康教育提供依据。方法对338名西安市某医学院学生进行问卷调查并分析。结果宫颈癌整体认知良好占16.7%，年级、家庭人均月收入、父亲的文化程度对认知有影响（P<0.05）。绝大多数学生目前未接种HPV疫苗，81.4%的学生愿意接种HPV疫苗，性别及年级对HPV疫苗接种意愿有影响（P<0.05），已上市HPV疫苗价格超出学生期望值。结论医学生对宫颈癌整体认知度不高，但接种HPV疫苗意愿较强。应加强关于宫颈癌相关知识的宣传教育力度，降低疫苗价格，通过加大HPV疫苗覆盖率，降低HPV感染和宫颈癌发病情况。
【关键词】宫颈癌；HPV疫苗
宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤，发病率仅次于乳腺癌[1]，近年来发病率呈升高趋势且发病年龄趋于年轻化，严重影响女性健康[2]。宫颈癌的发生是一个缓慢的过程，通过早期识别和治疗宫颈癌前病变，能够降低宫颈癌发病率和死亡率；人乳头瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）与宫颈癌前病变的发病关系密切，主要传播途径为性接触[3]。多项研究表明，HPV疫苗可有效预防HPV感染[4-6]。目前，西安市已上市二价、四价和九价HPV疫苗。大学生是HPV感染的高危人群，了解大学生对宫颈癌及其疫苗的认知情况，为大学生健康教育的有效开展提供依据。
1资料与方法
1.1对象及方法
2019年4月，对西安市某医学院学生进行调查，共发放问卷338份，有效回收311份（92%）。问卷包括：一般人口学特征、对宫颈癌、HPV及HPV疫苗的认知、HPV疫苗接种意愿及疫苗价格接受范围等。
1.2统计方法
使用SPSS22.0软件，采用描述性分析、χ2检验进行数据分析，检验水准为α=0．05，P<0.05为差异有统计学意义。
2调查结果
2.1基本情况
被调查者平均年龄（21.84±1.83）岁；男性占30.2%，女性占69.8%；大部分被调查者家庭人均月收入小于5000元，占87.8%；父、母亲的文化程度主要在高中或中专及以下，分别占88.1%、93.3%；单身的学生占65.0%；21.2%的学生有过性生活。
2.2宫颈癌、HPV及HPV疫苗整体认知情况
本研究中，按照认知程度，将调查问卷中认知相关题目的选项进行赋分，满分58分，得分达到60%（≥34.8分）认为是认知良好，其余为认知不良。据统计，认知不良有259人，占83.3%，认知良好16.7%。
通过比较宫颈癌整体认知情况与人口学特征发现，不同年级、家庭人均月收入、父亲的文化程度与宫颈癌整体认知之间有差异（P<0.05）。
2.3HPV疫苗接种意愿
95.3%的被调查者目前未接种过HPV疫苗，3人完成接种；77.8%的学生听说过HPV疫苗；81.4%的学生表示愿意接种HPV疫苗。愿意接种理由主要是认为接种疫苗后自己/伴侣能受益（50.9%）；不愿意接种的理由主要是认为自己/伴侣没有患病风险（36.2%）、认为疫苗没有大范围的推广，对其不了解（29.3%）。
通过对HPV疫苗接种意愿与人口学特征、宫颈癌整体认知情况比较发现，不同性别、年级与HPV疫苗接种意愿之间有差异（P<0.05）。宫颈癌整体认知情况与接种意愿之间无关联（P>0.05）。
本次调查结果中，认为男性需要接种HPV疫苗的占57.6%，其中，女生认知较男生高；会建议伴侣接种疫苗的占65.0%，同样，女生意愿较男生高。此外，如果有免费宫颈癌筛查活动，51.4%的学生会积极参加。
2.4HPV疫苗价格意愿
42.3%的学生倾向于接种九价疫苗，不知道选择哪一型HPV疫苗的占37.6%，其余倾向于接种四价（14.2%）和二价（5.9%）疫苗。当被告知各疫苗价格及完成接种的数量后，原本选择四价及九价的学生中，有26.5%表示会因价格原因改选二价疫苗。85.4%的学生认为实际价格与预期价格相比偏高甚至太高。学生们理想中的一支二价、四价、九价HPV疫苗的价格分别在300元以内（93.3%）、500元以内（94.5%）、和700元以内（83.2%）。
3讨论
医学生在对宫颈癌的整体认知处于较低水平。不同年级、家庭人均月收入和父亲文化程度高低与医学生宫颈癌整体认知有关。这可能跟学校教育、家庭教育和家庭经济水平相关。绝大多数学生目前未接种HPV疫苗，但其学习和接受医学知识能力较强，对于HPV疫苗接种有较强意愿。不愿意接种的学生，主要原因可能是对相关知识认知不充分，尚未意识到自己正处于感染HPV的高风险期[7]。还有部分学生会担心其他人知道自己接种HPV疫苗，可能是受传统观念及性教育缺乏的影响：接种HPV疫苗会被认为是性生活活跃，从而产生的羞耻和焦虑致使学生担心其他人知道[8，9]，进一步影响疫苗接种意愿或拒绝参加免费宫颈癌筛查活动，由此可见进行HPV普遍性教育的重要性，建议校医院或社区组织实施集体性HPV疫苗的自愿接种活动。
宫颈癌整体认知情况与接种意愿间无明显相关性，这与庞震苗等研究结果不符[10]，可能是医学生掌握接种疫苗可以预防疾病的知识，因此，在不了解宫颈癌相关知识的前提下，仍有较高的HPV疫苗接种意愿。此外，相对于男生，女生对HPV疫苗认知更好且接种意愿更高。据相关调查，男性HPV感染不仅危害自身生殖健康，还会造成交叉感染[11]，应同时注重对男性和女性进行宫颈癌和HPV疫苗的宣传教育及干预研究。
本次调查结果中，学生们获取宫颈癌相关知识的途径单一，主要是通过课堂教学与学校健康教育，与马冬[7]此前研究结果一致。建议学校能引导学生充分利用课外资源，如报刊、杂志、科普读物及网络等拓展知识，提高宫颈癌相关知识知晓率。
大学生正处于HPV疫苗接种的适龄期，应该认识到对这一人群接种HPV疫苗的重要性和必要性。目前西安市已上市的HPV疫苗对于没有独立经济能力的大学生来说费用太高，这与杨瑾[12]等研究结果一致。此外，目前市场上HPV疫苗供不应求，建议政府或相关医药公司能加强合作，从提高人民健康水平的角度考虑，对大学生接种HPV疫苗给予一定的补贴，扩大疫苗市场，提高接种率，为适宜人群接种疫苗创造更加便利的条件[13]。
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