江西省新余市分宜县人民医院
摘要：目的：本文根据我国临床路径研究相关文献，结合我国西药药剂合理使用评价基础，以及国际西药药剂合理使用评价原则与指标实践，提出临床西药药剂合理使用路径。方法：采用随机抽样的办法，抽取病例对病人基本情况和西药药剂合理使用情况进行初步分析。结果：明确临床路径西药药剂合理使用评价指标构建原则，为临床路径西药药剂合理使用评价指标提出对策思路。
关键词：西药药剂；合理用药；药品管理；临床路径
1西药药剂的合理使用原则
1.1科学性原则
制定科学的监测评价指标体系是科学监测基层医疗卫生机构实施基本药物制度状况、发现存在的问题的重要前提。因此本研究本着科学性的原则，使建立的指标体系具有目标明确、针对性强、结构合理、层次分明的特点。
1.2重要性原则
指标体系中的各个指标应该具有很强的针对性，能够用尽量少的指标得出尽量多的结果，使指标体系的效率更高，这就要求在设计指标体系时要保证入选指标的重要程度较高，而尽量减少可有可无的指标。
1.3可比性原则
指标体系的设计一定要考虑到适用范围，一套科学、合理的指标体系既可以用于统一机构不同时期的比较，也可用于不同机构之间的比较，也就是说指标体系在横向和纵向上都有可比性。
1.4可操作性原则
指标体系只有通过调查获得真实的数据才能发挥其重要作用，因此在设计指标时必须要考虑各项指标在实际调查中获得数据的难易程度以及获得数据的真实性。
2西药药剂的合理使用临床调查分析
2.1调查资料与内容
以某医疗机构2016年住院病人相关数据为例，本文采用随机抽样的办法，对阑尾炎病种抽取病例100份，对病人基本情况和西药药剂合理使用情况进行初步分析，并将评价指标用于数据分析中，从基本情况来看，患者平均住院天数为7天，与卫生部颁布的急性阑尾炎临床路径指南中要求的标准住院日小于等于7天基本相符。住院总费用平均为2132元，其中大部分为检查和手术费用，西药药剂合理使用费用所占比例较小。
2.2调查分析结果
用以上设计的临床路径合理西药药剂合理使用指标进行分析，主要从药品总种数，药品费用的分布和抗生素、激素、注射剂等的使用情况等方面进行评价。其中，药品总数各个病人的数值差别较大，特别是部分不满周岁的患儿，西药药剂合理使用种类有限，使得药品种数较少，最小值仅为3种。而伴有其他合并症的患者则西药药剂合理使用相对较多，最高达26种药物。药品总费用平均值为487.67元，占住院总费用的26.31%，说明相对于检查费用和手术费用，阑尾炎患者西药药剂合理使用费用的所占比例较小。在中西药物的使用比例上，西药的费用明显高于中药，基本以西药治疗为主。而从抗生素、激素以及注射剂的使用来看，以抗生素使用较多，平均费用达214.32元，占西药平均总费用的59.35%。西药药剂合理使用途径则
多以注射剂为主，平均费用为422.31元，占药品总费用的95.98%。分析原因，认为主要由于阑尾炎的诊断和治疗相对比较单纯，西药药剂合理使用也具有其本身的特点。阑尾炎发病急，多为急性感染，治疗以手术切除为主，基本无中药治疗。因此，药品使用的种类多以术中麻醉药物和术后的电解质补充和抗生素西药药剂合理使用为主，故抗生素使用比例较高，给药途径也多以注射剂为主。而阑尾炎病人药品费用却仅占住院费用的22.66%，这主要与阑尾炎患者术后的抗生素使用多以预防性西药药剂合理使用为目的，抗感染药物西药药剂合理使用起点低，很少使用或不使用肠外营养剂有关，说明加强合理西药药剂合理使用，合理选择抗感染药物可有效控制药品费用比例。对该病种从药品总种数，药品费用的分布和抗生素、激素、注射剂等的使用情况等方面进行了评价。评价结果反映了病种的特殊性，在临床路径的制定和完善过程中，可为增强临床路径在实际工作中的可操作性提供建议和参考。另外，指标的设定重点关注西药药剂合理使用的费用，将种类和费用作为评价抗生素、激素和注射剂使用情况的主要指标。
2.3讨论与对策
通过对以上的研究分析发现，临床路径西药药剂合理使用部分的评价指标主要集中在患者住院药品费用及抗菌药物使用指标方面，对患者住院期间激素、注射剂的使用情况缺少分析评价，针对西药药剂合理使用准确性、及时性、完整性的评价指标也较少，如药物的临床适应证、药物选择、给药时机等，不利于保证西药药剂合理使用质量，但此类指标的收集费时费力。本研究在借鉴国际合理西药药剂合理使用评价指标基础上，结合我国实际提出临床西药药剂合理使用路径评价的可衡量指标体系，并对该市的西药药剂合理使用情况进行实证分析，结果表明临床路径的实施对促进合理西药药剂合理使用有一定作用，但仍需要不断完善临床西药药剂合理使用路径具体细节，才能持续保证合理西药药剂合理使用的质量。
3加强临床路径中西药药剂合理使用的路径设计
3.1注重考虑患者西药药剂合理使用依从性
西药药剂合理使用依从性路径由于预先制定了日程表，用图表的形式提供了有时间、有效的护理，规范了医疗行为，减少了漏项，缩短了患者住院日、提高了医疗质量，临床路径应用于西药药剂合理使用依从性的教育都达到了良好的干预效果。
3.2临床路径西药药剂合理使用的评价建议
明确临床路径西药药剂合理使用评价指标构建原则，建立科学评价指标体系明确以科学性原则、重要性原则、可比性原则和可操作性原则为临床路径西药药剂合理使用评价指标构建原则。在设计指标时必须要考虑各项指标在实际调查中获得数据的难易程度以及获得数据的真实性。临床路径中合理西药药剂合理使用指标分析仅限于药品费用及抗菌药物使用方面，今后临床路径合理西药药剂合理使用效果评价中要适当加入药品选择与使用合理性方面的指标，如西药药剂合理使用符合治疗指导原则的病例数、用麻醉性止痛药的病例数、西药药剂合理使用医嘱完整的百分率等。
3.3临床路径中西药药剂合理使用的路径设计
以完善西药药剂合理使用路径的具体流程，临床路径西药药剂合理使用是一种全新的医院西药药剂合理使用模式，是在循证科学指导下通过医疗专家、药师、护士、管理专家等团队制定的西药药剂合理使用路径，针对当前临床路径治疗环节中容易出现的问题，开展路径实施的有效监管与落实，以较少的环节、固定的流程来控制临床治疗费用，优化医疗服务质量，规范医护诊疗行为，提高临床西药药剂合理使用水平，因病施治、对症下药、合理西药药剂合理使用，从来达到有效解决群众“看病难、看病贵”的目的。西药药剂合理使用路径的具体流程可参照如下制订：充分发挥临床药师的作用，科学制定临床路径西药药剂合理使用方案在制定临床路径西药药剂合理使用方案中，要充分发挥临床药师的作用，采用PDCA循环过程，应用循证医学的最新成果，才能使得临床路径的西药药剂合理使用方案更加合理有效。在计划环节，临床药师主要参与路径中给药方案的制定。根据循证医学和药物经济学的评价方法，临床药师负责提供药物的具体信息和给药建议并选择最佳给药路径，路径设计中应避免不必要西药药剂合理使用，保证药品使用安全和费用可支付。
在实施环节，临床药师的参与是全程性的。他们主要是进行药学监护，即使掌握临床治疗效果和过敏反应，与相关专家保持沟通，及时提出临床路径的调整意见，提高药物的治疗效果。此外，还需要对患者进行药学知识的普及和教育。在住院日内，采取健康教育路径，帮助患者树立正确的西药药剂合理使用概念，使患者了解药物的处置、治疗方式及不良反应，并且提高其西药药剂合理使用依从性，改善个人西药药剂合理使用行为。在检查环节，临床药师要进行临床西药药剂合理使用分析，如药品费用、患者平均西药药剂合理使用日、平均药费、平均西药药剂合理使用中枢等指标，此外还有药物治疗效果和患者满意度调查等。在修正环节，通过西药药剂合理使用分析的方法，找出实际西药药剂合理使用路径和设计路径的差异，然后根据分析结果，会同相关专家进行充分论证，对临床路径中的给药方案进行修正，进一步完善临床西药药剂合理使用路径。
参考文献：
[1]药学干预的实施对提高临床合理用药率的价值分析[J].黄凰.黑龙江医药科学.2017（01）
[2]300例住院患者注射用泮托拉唑钠应用情况与合理性分析[J].陆晓蕾，周美华，周月红.中国医院用药评价与分析.2017（04）
[3]静脉药物配置中心审核医嘱常见差错分析与防范[J].申莹莹.中国卫生产业.2017（09）