朱丽萍
(江苏省溧阳市上兴镇上沛卫生院213363)
【摘要】目的：分析基层医院老年人治疗急腹症的规律与特点，提高治愈率。方法：选取我院116例老年人急腹症患者，观察并了解患者的各种疾病情况，并记录患者的就诊时间、临床表现以及合并疾病等。结果：116例老年人急腹症患者中，接受手术治疗的有45例，占38.8%；不接受手术治疗的有71例，占61.2%，治愈了患者83例，占71.6%；病情有所好转的有32例，占27.5%；有1例死亡。结论：老年人急腹症的临床表现不突出，诊疗时必须仔细认真，正确的诊断及治疗是提高患者治愈率的有效手段，基层医院临床医师要不断提高对急腹症病症的认识，提高自身的诊断能力，才能给予患者正确的治疗。
【关键词】老年人；急腹症；治疗
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)16-0052-01外科中最为常见的一种急危病症就是急腹症，当老年人患有急腹症时，其症状并不明显，所以会发生误诊、漏诊的现象，从而耽误了诊断治疗的时机，严重的可能会造成老年人死亡。这里选取了我院116例患有急腹症的老年人，并对其进行研究，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院116例老年人急腹症患者，其中男性患者77例，女性患者39例，年龄在55~78岁之间，平均年龄为65.6±4.3岁。这其中有21例是急性阑尾炎，有13例是急性机械性的肠梗阻，有12例嵌顿性疝，有1例结肠肿瘤，19例急性胆囊炎，5例急性胆管炎，2例胃肠道穿孔，1例原发性腹膜炎，42例内科急腹症。患者的就诊时间为：发病到就诊时间2h~15d，24h内就诊的患者有49例，30例患者是2~3d，37例患者是超过3d才就诊的。所有患者都有腹部压痛、反跳痛以及轻度肌紧张症状，其中有不同程度腹痛的有110例，有不同程度发热的68例，体温在37.5~39℃。很多患者在初发时并没有重视，所以耽误了就诊时间。
所有患者血常规检查与白细胞计数都没有明显升高，但是中性粒细胞的计数却明显升高；用B超检查之后，有108例患者有显著超声征象征，这是因为他们都存在胆道疾病；用X线检查，有3例患者有膈下游离气体，有肠道穿孔的可能性。而且这些患者中，有89例患者有其他合并症，其中肺气肿的有12例，慢性支气管炎的有18例，5例肺心病，22例高血压病，8例糖尿病，10例冠心病以及6例前列腺肥大，8例子宫及附件疾病。
1.2方法所有急腹症患者中，有3例患者由于腹痛原因不详，故而采用观察治疗方法，占总人数2.59%。有69例患者已经确诊，但是由于患者手术指征不明或者有手术禁忌症，因此采用非手术治疗，占总人数59.48%，其余44例患者已经诊断明确，并且符合手术指征，因此采取手术治疗方式，占总人数37.93%。参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》对患者治疗效果进行评价。
2结果
对116例老年急腹症患者的临床资料进行调查发现，所有患者中，治愈患者人数为88例，占总人数的75.86%，好转患者人数为26例，占总人数的22.41%，死亡患者人数为2例，占总人数的1.72%，其中2例患者死亡的原因主要是由于重症胰腺炎与消化性溃疡穿孔，均为手术后由于感染性中毒休克造成患者死亡。
3讨论
3.1老年人急腹症特点老年人急腹症特征不明显，所以很容易被忽视，容易出现误诊现象；而且由于老年人身体各项机能会逐渐减退，导致其自身免疫力下降，抵抗力减弱，而急腹症的病情发展又极为迅速，很容易造成老年人严重的感染中毒症状，甚至可能会导致休克、器官功能的衰竭以及死亡；这项病情较为特殊，其合并症与并发症也较多，所以在对急腹症进行诊断与治疗时，会增加一定的复杂性与困难，而术后各个系统器官的功能衰竭也是造成老年人急腹症死亡的主要原因。
3.2老年人急腹症诊断方法消化道急症是引发急腹症的主要原因，所以不止要检查原发疾病，还要辅助检查其他方面。在检查腹腔与盆腔时，选用B超检查，它可以辅助检查肝、脾、肾以及子宫等脏器疾病；诊断急腹症时，可以观察其周围的炎性粘连与腹腔、盆腔积液的情况。用X线加强确诊肠梗阻与空腔脏器穿孔。还能采用化验的手段，有利于胰腺炎与炎症的诊断。选用腹腔穿刺术能够根据腹腔穿刺抽出的液体形状与化验检查来判断急腹症的主要病因以及病情的进展情况。还可采用肛门指检的方式来诊断。
3.3老年急腹症治疗老年人身体机能的下降使得其自身抗感染能力较差，也就会出现多种合并症，增加了治疗的难度。所以对于有并发症的老年患者，要同时治疗并控制并发症；高血压与冠心病老年患者在手术前，一定要将血压控制在正常水平；有呼吸道疾病的老年患者，要帮助其清理呼吸道来控制感染，稳定老年患者的血糖，纠正紊乱机能并给与场外营养的支持来增加患者的体质。治疗急腹症的一种主要手段就是手术治疗，但是一般情况下，老年人的手术风险比较大，所以在进行手术前，要准确评估手术风险，确保手术的最大安全性。若是患者急腹症症状比较明显，且没有其他并发症，老年人自身耐受能力好，就可以及时进行手术；但对于一些症状不明显，且并发症、合并症比较多的患者，则应先控制与治疗并发症，等病情稳定之后，再改善患者的身体状况以增加手术治疗的耐受能力，之后再进行手术；对于那些症状非常危险的患者，因其不适宜做手术，所以要给予一定的药物治疗。
对老年人急腹症在治疗上的自主选择，要根据患者的自身情况与其身体机能来判断手术的选择方式与手术范围，对于一些大面积出血，绞窄性肠梗阻以及肠扭转、血管栓塞等患者，应该及时进行手术治疗，以此来掌握最佳的治疗时机；如果是病情比较稳定，症状较轻的患者可以择期进行手术治疗。
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