杨豪1贺自克2娄元俊1李浩亮2王新立2
（1河南省中医院骨伤科河南郑州450002）
（2河南中医学院2008级研究生河南郑州450008）
【中图分类号】R285.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)29-0108-02
【摘要】目的观察阳和汤内服外用治疗阴疽的临床疗效。方法将36例阴疽患者在内服阳和汤的基础上加用阳和汤熬膏外敷。结果治愈22例，显效9例，好转3例，无效2例，总有效率为94.44%。结论阳和汤内服外用治疗阴疽疗效肯定。
【关键词】阳和汤内服外用阴疽
阴疽，是一类以虚寒证为主的外科疮疡疾病的总称，包括痈疽、流注、褥疮、臁疮、冻疮、脱疽等疾病。当今社会中随着环境气候和生活习惯的变化，阴疽类疾病在临床上愈来愈多。阳和汤被世人称为治疗阴疽之方剂的鼻祖，疗效可见一斑。而笔者在多年的临床实践中，将阳和汤内服外用相结合治疗阴疽病证，取得疗效显著，现报道如下：
1临床资料
36例患者中男21例，女15例；年龄最大者69岁，最小者22岁，平均50岁；病史最长者2年，最短者3个月；有16例来自门诊，20例来自病房；病房患者中胫腓骨中下段骨折术后伤口不愈合者4例，跟骨骨折术后伤口不愈合者6例，指骨骨折术后伤口不愈合者3例，跟腱断裂术后伤口不愈合者7例。观察病例均符合“阴疽”病证的诊断标准：患处发凉，漫肿无头，隐痛，夜间痛甚，皮色紫暗或苍白，伤口流清稀水且难消、难溃、难敛，病程长，病位深。
2治疗方法
2.1中药内服治则：温阳补血，散寒通滞。方药：熟地黄30克干姜10克鹿角胶15克白芥子15克肉桂15克麻黄6克甘草6克上药煎服，每日一剂早晚各服一次。半个月为1个疗程，连续2-3疗程。
2.2中药外用将阳和汤中各药熟地黄干姜鹿角胶白芥子肉桂麻黄甘草各20克，纳入盛有500ml芝麻油的铁锅中，熬成膏药，滤出药渣，用净布块摊上，患处外敷，每四天更换一贴，与中药内服相配而用。
3疗效标准及结果
3.1疗效标准本组36例患者疗效标准均参照1995年国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》[1]。治愈：发凉疼痛等临床主要症状消失，伤口完全愈合，皮肤颜色恢复正常，血液循环通畅；显效：临床主要症状显著减轻，疼痛基本消失，皮肤温度和颜色恢复接近正常，疮口愈合或接近愈合，血液循环有轻度障碍。好转：临床症状减轻，疮口未愈合，血液循环有所改善。无效：经过2-3个疗程的治疗，症状及体征无改善，甚至加重。
3.2治疗结果36例患者经过2-3个疗程的治疗后，治愈22例，显效9例，好转3例，无效2例，总有效率为94.44%。
4讨论
所谓阴疽，明代陈实功曾曰：“疽者沮也，为阴，属五脏，毒攻于内，其发缓，而所患深沉。因病原禀于阴中，阴血重浊而沉，沉而不易肿；易脓、易腐、易欲，伤筋蚀骨难治”。祖国医学认为“阴疽”多由阳虚寒凝，气血阻滞，脉络淤阻，终致溃烂不愈。
阳和汤，源自清代著名外科医生王维德所著的《外科证治全生集》。此方具有温阳散寒通凝，温化阴凝而布散阳和之功。依据中医辨证论治来治疗“气血寒而毒凝”之阴疽，素有“阴疽活命丹”之称[2]。方中补阴与温阳之药相配，辛散与温通之药相伍，一温一补，一散一通而使补而不腻，温而不燥，补不敛邪，散不伤正，从而相辅相成。
王维德在阴疽之治法中强调：“阴疽色不明而散漫者乃气血两虚也，患之不痛而平塌者毒痰凝结也，治之之法，非麻黄不能开其腠理，非肉桂炮姜不能解其寒凝。此三味虽酷暑不可缺一也，腠理一开，寒凝一解，气血乃行，毒亦随之消矣”。
方中重用熟地黄滋补阴血填精益髓，配以血肉有情之鹿角胶，补肾壮阳强壮筋骨，二者并用，养血助阳以治其本，共为君药。配肉桂、干姜温阳散寒而通血脉为辅；佐以麻黄、白芥子散寒凝而化瘀滞，并可抑制熟地黄之滋腻，使补而不滞；甘草解百毒，调和诸药为使。本方一则温补肾阳益火之源以消阴翳，二则解散寒凝，使之阴去阳回而收攻补兼施之效。
《医学源流》[3]中讲到“外科之法，最重外治”。外用的优点就是直接作用于患处，药物的有效成份能很快吸收，从而起到更好的疗效。故笔者在中药内服的基础上合用膏药外敷患部，内服外用，共奏温阳散寒，和血通滞之功，效如桴鼓。
本临床观察结果显示，阳和汤内服外用治疗阴疽，能明显改善阴疽患者主要症状，改善血供，促进愈合，从很大程度上提高了阴疽的治愈率，且毒副作用小，临床运用安全，有效，值得进一步推广。
参考文献
［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.
［2］李宝锋魏毓君崔西泉.阳和汤在骨伤科中的应用进展.中医正骨2005；17（10）：10.
［3］王秀霞.中药内服外敷配合西医治疗糖尿病足的临床观察.四川中医2008;(11):26.