杨莉
南阳市医学高等专科学校第二附属医院妇产科河南南阳473000
【摘要】目的：探讨更年期功能性子宫出血（功血）患者的治疗方法及效果。方法：选取在本院妇幼保健门诊就诊的138例更年期功血患者纳入研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各69例，对照组给予炔诺酮治疗，观察组在西药治疗的基础上联合应用妇科养荣胶囊治疗。结果：观察组总有效率97.10%明显高于对照组86.96%（x2=4.840，P<0.05）；出血控制时间、完全止血时间明显短于对照组（t=4.789~5.917，P<0．05）；随访3个月，不规则出血发生率1.45%明显低于对照组13.04%（x2=6.900，P<0.05）。结论：妇科养荣胶囊联合炔诺酮治疗助于快速控制出血症状，缩短完全止血时间，降低不规则出血发生率，提高治疗效果。
【关键词】更年期功血；炔诺酮；妇科养荣胶囊
更年期功能性子宫出血（功血）是指围绝经期妇女神经内分泌调节功能失调造成的不正常子宫出血症状，临床表现为月经周期紊乱、经期延长及经量过多等，严重者可因反复大量阴道出血引发贫血、继发感染等，给患者造成极大的心理压力和精神负担［1］。更年期功血的治疗方式较多，激素治疗是临床常用的治疗方法。但单纯激素治疗可引起恶心呕吐等消化道症状以及继发性不规则出血［2］。祖国医学在治疗更年期功血方面积累了丰富的经验，本文采取随机对照研究的方法，探讨妇科养荣胶囊联合炔诺酮治疗更年期功能的临床效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月至2015年2月在本院妇幼保健门诊就诊的138例更年期功血患者纳入研究对象，年龄42～56岁，平均（47.03±3.18）岁；病程3个月至3年，平均（1.62±0.49）年；阴道持续流血时间15～63d，平均（25.82±8.36）d。采用随机数字表法分为观察组和对照组各69例。两组患者年龄、病程、阴道持续流血时间等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2纳入标准及排除标准
纳入标准：（1）有月经周期紊乱、经血淋漓不尽、合并不同程度贫血等更年期功血的临床表现；（2）经彩色多普勒超声检查提示无子宫及附件器质性病变；③病理检查子宫内膜予以确诊；（3）报请医院伦理委员会批准，告知患者研究事项，且所有患者均签署知情同意书。排除标准：（1）近3个月内有雌激素、孕激素或避孕药治疗史者；（2）有血小板减少、凝血功能异常等血液系统疾病者；（3）合并肝肾功能不全者；（4）不愿配合治疗及本次研究者。
1.3治疗方法
对照组患者采用西药炔诺酮（上海信谊康捷药业有限公司，批准文号：国药准字100056；规格0.625mg*100）口服，3.75～5mg/次，3次/d，连续服用3d。三天后根据止血效果更改治疗方案，若子宫出血停止，则调整剂量为2次/d；若子宫出血未改善，则3．75～5mg，继续服用3d。6d后使用维持剂量2．5～3．75mg/次，2次/d，连续服药2周。
观察组患者采用中西医结合方法治疗，炔诺酮3．75～5mg/次，2次/d，连续服用1周。随后停服炔诺酮，单纯服用中药妇科养荣胶囊（西安阿房宫药业有限公司，批准文号：国药准字20070002；规格0.35g*36s）4粒/次，3次/d，连续服用2周。
1.4观察指标与疗效判断标准
观察出血控制时间、完全止血时间、用药后3个月经周期内不规则出血发生率。
参照中药新药临床研究指导原则中的相关标准［3］判断临床疗效。痊愈：患者阴道出血控制，自觉症状消失，月经周期与经量恢复正常持续3个周期；显效：月经周期与经量基本恢复，时间持续2个周期；有效：出血症状改善、经血量有所减少；无效：患者出血症状及出血量无改善，甚至加重。
1.5统计学方法
应用SPSS19.0统计学软件进行分析，出血控制时间、完全止血时间等计量资料用（）表示，行t检验；临床疗效、不规则出血发生率等计数资料用[n（%）]表示，采用卡方检验，P＜0.05，差异有统计学意义。
2结果
2．1临床疗效
观察组痊愈28例，显效34例，有效5例，总有效率为97.10%明显高于对照组86.96%（P＜0.05）（见表1）。
3讨论
功能失调性子宫出血分为青春期功血和更年期功血两种类型，均为非生殖器官的器质性病灶或者全身性疾病。更年期妇女体内卵泡促性腺激素敏感性下降，下丘脑-垂体-卵巢轴的正反馈调节作用降低，黄体功能不足，使卵巢停止排卵，体内女性激素水平发生变化，雌、孕激素水平比例失常，出现卵泡发育成熟与退化不规则现象，即引起功血的发生［4］。更年期功血使月经周期紊乱，经期明显延长、经量明显增多等，增加贫血、继发生殖道感染等并发症的发生，严重威胁着围绝经期妇女的身心健康。
炔诺酮是临床常用的避孕、治疗月经不调药物，对子宫内膜异位症、更年期功血等有一定的治疗效果［5］。中医辨证认为更年期功血属于“崩漏”范畴，虚肾是其最为主要的因素［6］。妇科养荣胶囊的主要成分为当归、熟地黄等，其中当归活血，白术、黄芪补气健脾，益母草调经止带［7］，白芍、杜仲补益肝肾，麦冬、阿胶养血敛阴。全方具有益气健脾、补益肝肾、调经止血之功。本研究中首先服用炔诺酮1周，通过调整患者的激素水平来达到调经止血的目的。随后持续服用2周妇科养荣胶囊，巩固激素的调节效果，并通过对机体的调理来改善患者症状，促进正常月经周期的建立。
安彦辉［8］等应用妇科养荣胶囊联合炔诺酮治疗更年期功能性子宫出血的总有效率为98.0%。本研究结果显示，观察组总有效率为97.10%，和其报道基本相似，进一步研究表明，观察组出血控制时间、完全止血时间均短于对照组，随访3个月经周期不规则出血发生率明显低于对照组。由此可见，中西医结合治疗有助于控制更年期出血，缩短完全止血时间，降低不规则出血发生率，提高治疗效果。
参考文献：
[1]谭久娣.米非司酮加炔诺酮治疗复发性更年期功血的疗效观察[J].吉林医学，2015，36（05）：864-864.
[2]Levy-ZaubermanY，FernandezH，PourcelotAG，etal.Doesrepeatedendometrialdestructionproceduredecreaseabnormaluterinebleeding，anddoesitreducethenumberofhysterectomiesinthisindication?[J].JGynecolObstetBiolReprod（Paris）[J].2014，43（1）：35-39
[3]李录花，谷小丽，梁华玲，等．中西医结合治疗更年期功能性子宫出血76例［J］．中国中医药现代远程教育，2012，10（4）：51-52．
[4]刘玉萍，邹跃琼，马霞，等.女性生殖内分泌疾病应用甾体激素的疗效观察[J].实用妇科内分泌电子杂志，2015，2（06）：155-156.
[5]HamptonRM，FisherAC，PaganoS，etal.Scheduledandunscheduledbleedingpatternswithtwocombinedhormonalcontraceptives：applicationofnewrecommendationsforstandardization[J].FertilSteril，2009，92（2）：434-440
[6]石文艳，郭荣．中西医结合治疗更年期功能性子宫出血30例［J］．甘肃中医，2009，22（2）：52-53．
[7]杨志琴，冯彦飞，李媛媛，等.芪归益母汤治疗更年期功血临床研究[J].陕西中医，2015，07：777-778，779.
[8]安彦辉，徐丽杰，刘新娟.妇科养荣胶囊联合炔诺酮治疗更年期功能性子宫出血临床效果分析[J].医学综述，2014，20（16）：3058-3059.