（楚雄州大姚县疾病预防控制中心云南大姚675400）
【摘要】目的：分析艾滋病患者感染肺结核的X线影像诊断方法和结果。方法：选取2010年至2015年到我中心做艾滋病筛查结核共236例患者，有12例为艾滋病感染结核病的患者，经痰涂片或培养抗酸杆菌、结核菌素（PPD）实验、X线检查，观察比较诊断结果准确率。结论：X线检查对艾滋病患者感染肺部疾病的诊断具有较高准确率。
【关键词】艾滋病；肺结核；X钱诊断
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）07-0135-02
艾滋病是获得性免疫缺陷综合征的简称，是由人免疫缺陷病毒（HIV）所引起的致病性慢性传染病[1]。而肺结核是由结核分支杆菌引起的慢性呼吸道传染病，传染源主要是活动性肺结核患者经空气，飞沫，呼吸道传播，消化道也可以传播，艾滋病患者免疫力低下，更容易感染，具体分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次12例为2010年至2015年在我中心做艾滋病筛查结核的患者均用胸部数字化X线正侧位片检查资料，男性10例，女性2例，最大年龄67岁，最小年龄17岁，平均年龄41.75岁，其中汉族8例，彝族2例，傣族1例，傈僳族1例，既往有静脉吸毒史4例，性乱史3例，同时有静脉吸毒史和性乱史5例。
1.2检查方法
1.2.1仪器选用：数字X线摄影，参数设置，曝光量6.0_10MAS，靶片距离180CM患者保持站立前后位，医师指导下平静呼吸，分别摄取胸部正侧位片。
1.2.2艾滋病所有病例经酶联免疫吸附实验（ELISA）或胶体金实验法进行初筛，抗-HIV抗体呈（+），再次采血送楚雄州疾病预防控制中心的艾滋病科，用酶联免疫吸附实验或胶体硒实验法复查被确诊。
1.2.3结核病，其中8例经痰涂片或培养抗酸杆菌阳性，2例用诊断性治疗2个月效果显著，2例临床诊断符合中华医学会制定的肺结核诊断治疗指南。并对12例患者均做了结核菌素（PPD）实验，有1例阳性，11例阴性，PPD实验阳性率较低和文献报道一致[2]。
2.结果
12例患者中，浸润型肺结核8例，其中单叶受累1例，两个或两个以上肺叶受累6例，影像表现为边缘模糊的片状阴影磨玻璃样改变3例，同时可见增殖和空洞，1例为干酪样肺炎，呈大片渗出的实变阴影。
血型播散型肺结核3例，1例表现为两肺均匀分布的粟粒样小结节影，2例为分布不均的大小不一的密度不同的小结节影，部分结节融合成片状边缘模糊影。
原发性肺结核1例为中上叶大片状渗出与实变同时肺门及纵膈淋巴结增大，未见钙化灶。
普通肺结核好发于上叶尖后段，下叶背段，密度不均，边缘较清晰的播散病灶。
3.讨论
在12例艾滋病感染肺结核的胸部X线平片表现，肺结核影像不典型。结合文献报道[3-5]艾滋病感染肺结核的影像有以下几点：（1）病灶多呈双肺受累，分布广泛，浸润型肺结核有8例，其中单叶受累1例，两个或两个以上肺叶受累6例，有3例增殖和空洞并存，1例为干酪样肺炎，浸润型肺结核表现为边缘模糊的片状阴影或磨玻璃样影，各肺叶肺段分布差异不明显，与普通的肺结核好发部位不同，其多发于双肺中下肺叶，（2）病灶比普通肺结核要重，出现空洞与渗出病灶共存的表现，形态多样化，（3）血型播散型肺结核2例为慢性血型播散型，1例为急性播散型。（4）原发型肺结核1例表现为肺门及纵膈淋巴结同时增大。（5）空洞是普通肺结核多见，且为不规则空洞和病变性质及形态不一即多种性质（渗出，增生，空洞）等病灶共存。
胸部X线片是诊断肺结核的传统检查方法，由于艾滋病患者免疫力低下，肺结核影像表现复杂，有可能与其他肺部感染相互重叠而误诊，所以必须做结核杆菌涂片或培养，结合临床及肺部影像学特点，提高本病检出率，艾滋病属于免疫缺陷性传染病，传播途径有血液传播，母婴传播和性传播三种，发病年龄以20～40岁为主[6]，但近年来发病年龄有向老龄人发展的趋势，由于受到免疫功能低下的，患者容易发生感染，所以对艾滋病感染肺结核的胸部X线检查具有重要诊断意义和价值，正确认识避免漏诊和误诊，为临床提供科学依据。
【参考文献】
[1]常见传染病与急性中毒预防和控制手册编委会2004，205-210.
[2]张可，马大庆，吕富靖等.艾滋病合并结核病的诊断与治疗[J].中华结核和呼吸杂志，2001，24；682-683.
[3]李江涛.艾滋病并发肺结核的胸部X线表现[J].中华结核和呼吸杂志2001，762-764.
[4]何建才，杨培金等.艾滋病合并肺结核的影像学特征[J].临床放射学杂志，2003，22（9）：804-805.
[5]杨根东，陆普选等.艾滋病合并肺结核的影像学分析[J].现代医用影像学，2005.14（3）：118-120.
[6]李梅.艾滋病肺部改变的200例影像学诊断[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（07）：22-23.