郴州市第四人民医院湖南郴州423000
【摘要】目的：对比分析在妇科腹腔镜手术麻醉中采用单纯全身麻醉和全身麻醉配合使用硬膜外麻醉患者的临床效果。方法：本次实验选取入院治疗的98例需行腹腔镜手术的患者，并按照数字分组法随机分为单纯全身麻醉组（A组）和全身麻醉配合硬膜外麻醉组（B组），每组49例患者。手术中对两组患者采用不同的麻醉方式，观察记录手术临床指标以及患者血流动力学的变化情况。结果：结果显示，与A组相比，B组患者的手术时间以及手术苏醒时间均明显缩短，数据具有差异性（P＜0.05）；对比两组患者的血流动力学指标，B组患者要明显优于A组患者，差异具有显著性（P<0.05）。结论：在妇科腹腔镜手术中采用全身麻醉与硬膜外麻醉相结合的方式，其麻醉效果要远远优于单纯的全身麻醉，值得在临床上大力推广。
【关键词】全身麻醉；硬膜外麻醉；联合应用；妇科腹腔镜手术
同传统的开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、出血少、恢复快等优势。腹腔镜手术至今已有20多年的发展历史，在妇科疾病的治疗中发挥着不可替代的作用[1]。手术是否成功在很大程度上取决于麻醉方式的选择，好的麻醉方法在临床治疗上发挥巨大作用。由于腹腔镜手术中患者所处体位特殊加以手术过程中二氧化碳气腹使患者生理发生特定改变，迫使广大医务工作者选择一种更为适合妇科腹腔镜手术的麻醉方式[2]。本次研究旨在考察分析单纯全身麻醉与全身麻醉配合硬膜外麻醉的麻醉效果，选择一种更为适合妇科腹腔镜手术的麻醉方式，确保将麻醉效果最大化。现就报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料将我院收治且需进行妇科腹腔镜手术的患者作为此次研究对象，共计98例。患者年龄在35-58周岁，平均年龄为（49.15±7.38）岁；体重在42-81kg，平均重量为（60.11±9.45）kg。所有对象均具有妇科腹腔镜手术的指征，并且ASA等级在Ⅰ-Ⅱ级之间。排除条件：患有心、肺、肾等重要脏器功能不全者；高血压患者；患有内分泌系统疾病者。将所选对象按数字分组法随机分为单纯全身麻醉组（A组）和全身麻醉配合硬膜外麻醉组（B组），每组49例。两组患者在性别、年龄、体重、ASA等级等基础资料上无显著差异（P＞0.05），数据具有可比性。
1.2方法手术前30min，给予两组患者肌注苯巴比妥钠0.1mg和硫酸阿托品0.5mg。手术过程中对患者的心率、心电图、无创血压以及血氧饱和度等各项基本生命体征实时监测。对两组患者施以不同的麻醉方式，首先对B组患者进行硬膜外穿刺，由上腹部的T8-T9间隙、下腹部的L1-L2间隙向头侧置管，并注入浓度为2%的盐酸利多卡因3mL。根据患者实时指标情况给予药物，同时保证在30min内输入平衡盐液500mL。全身麻醉均静注咪唑安定2mg、舒芬太尼注射液0.3ug/kg、丙泊酚1-2mg/kg以及阿曲库铵0.6mg，并且静注3-5min后做插管处理，接通麻醉机。手术结束前停止应用全身麻醉药物，并且B组患者需要进行腹腔冲洗。手术结束后给予新斯的明和阿托品，旨在松缓肌肉、诱导呼吸。
1.3效果评定指标两组患者麻醉效果的评定主要通过手术临床指标和患者血流动力学的变化来判断。其中手术临床指标主要包括手术时间和苏醒时间；血流动力学指标主要有各个时间点患者的心率、舒张压和收缩压。记录测试时间点分别为麻醉诱导前（T1）、麻醉诱导后（T2）、气腹后（T3）和手术结束后（T4）。
1.4统计学分析采用SPSS15.0软件对数据进行统计学处理，数据之间比较采用成组t检验，当P<0.05表明数据具有差异性，具有统计学意义。
2结果
2.1手术临床指标根据实验记录可知，A组患者的手术时间为（142.87±18.32）min，麻醉苏醒时间为（21.07±5.63）min；B组患者的手术时间为（83.26±10.11）min，而苏醒时间（6.12±1.42）min；通过对上述数据分析可知，B组患者各项临床指标均要优于A组，两组数据间具有显著性差异（P＜0.05）。
2.2血流动力学指标观察两组患者在不同时间点的心率、舒张压和收缩压情况。结果发现，B组患者在T3、T4时间点的血流动力学指标均要好于A组患者，且差异具有显著性（P<0.05）。具体数据见表1。
注：*代表P＜0.05，数据具有显著差异。
3讨论
近年来，腹腔镜手术作为一种新型的微创治疗方法，增加了手术种类，为患者提供了更多的治疗方式，逐步成为了医学界手术发展方向的旗帜。但是由于治疗手段的特殊性，需要我们为其提供更好的麻醉方式。目前为止，在妇科患者腹腔镜手术中最为常用的就是全身麻醉。在全身麻醉的过程中，并不能有效的阻滞机体交感肾上腺髓质系统，此外手术过程中容易引发患者出现高血压或高血糖等相关应激反应。
由上述实验得知，在手术临床指标上，采用全身麻醉配合硬膜外麻醉方式的患者其手术时间和苏醒时间均要短于单纯性全身麻醉组患者，且两组数据之间具有显著性差异（P＜0.05）；就血流动力学指标而言，复合式麻醉在T3、T4时间点的心率、舒张压以及收缩压均得到了明显改善，与单纯性麻醉方式相比具有显著性差异（P＜0.05）。综上所述，在妇科腹腔镜手术中采用全身麻醉与硬膜外麻醉相结合的方式，其麻醉效果要远远优于单纯的全身麻醉，值得在临床上大力推广。
参考文献：
[1]鲁晓梅，蔡迪盛.单纯全身麻醉与全身麻醉联合硬膜外麻醉对妇科腹腔镜患者麻醉效果的比较[J].中国现代医学杂志，2014，24（21）：106-109.
[2]谢琰.硬膜外复合全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用[J].现代医药卫生，2015，31（增刊1）：25-26.