左琳
（四川省成都市第五人民医院手术室四川成都610000）
【摘要】目的：探讨双侧肺大泡经胸腔镜同期手术治疗的手术配合。方法：回顾性分析和总结我院2013年9月至2015年1月应用胸腔镜手术同期治疗双侧肺大泡20例患者的临床资料和手术配合过程结果在高效，默契的手术配合下所有病人均顺利完成手术，手术时间大约50min～120min。结论：高效的手术配合是胸腔镜下同期治疗双侧肺大泡，缩短手术时间的重要保障，有效降低患者二次手术率和痛苦
【关键词】双侧肺大泡；胸腔镜；同期手术;手术配合
【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）20-0139-02
目前双侧肺大泡发病率持续攀升，且趋向年轻化，手术切除是其根治方法，既往多使用胸腔镜分期手术治疗，即先切除一侧肺大泡，待术后恢复再行第二次手术切除另一侧肺大泡，这样既加重患者二次手术的风险和痛苦，又增加患者经济负担［1］。2013年9月-2015年1月我院共对20例双侧肺大泡病人施行胸腔镜下双侧肺大泡同期手术治疗，手术顺利现将相关的手术配合体会介绍如下：
1.临床资料
1.1一般资料
2013年9月至2015年1月我院行胸腔镜下双侧肺大泡同期手术20例，均为男性;年龄16岁～28岁，平均22岁;均有呼吸困难症状，无手术禁忌证，排除其他器官功能异常，凝血功能正常，入院后经胸部CT检查确诊为双侧肺大泡。
1.2麻醉方法
麻醉采用全身麻醉双腔支气管导管内插管，健侧单肺通气。
1.3手术方法
先切除气胸发作侧或肺大泡较大、较重侧，再切除肺大泡较小的一侧。于术侧腋中线第7肋间建立腔镜观察孔置入30°高清斜面镜，在胸腔镜引导下在腋前线第4肋间，腋后线与肩甲下角线间第7肋间建立另外2个操作孔。用电钩或超声刀离断粘连带，肺叶钳提起肺大泡，用腔镜一次性切割缝合器（EC60）在肺大泡基底部正常肺组织边缘切除肺大泡，小于1cm的肺大泡或未切割完全的较少肺组织，用7号丝线结扎（推结器）或生物夹夹闭后离断，取出标本送检。用37℃左右的生理盐水1000～2000ML冲洗胸腔并鼓患侧肺检查无漏气后，用0.5%碘伏纱条广泛擦拭胸壁行机械性胸膜固定，检查无活动性出血后吸尽积液，于观察孔放置胸腔闭式引流管一枚，固定管道，逐层关胸缝合。一侧术毕，翻身同法进行另一侧手术。
1.4结果
所有病人均顺利完成手术，手术时间50min～120min。
2.术前准备
2.1术前访视
（1）术前一日由担任该台手术的巡回护士携带手术健康教育宣传资料到病房访视病人，做好心理护理。我们要正视患者的情绪反应，给予疏导支持，向患者及家属讲解双侧同期手术的安全性和必要性，讲解成功的病例，说明该手术具有创伤小、术后恢复快等优点，增强患者的信心以消除患者的顾虑和紧张情绪。（2）通过查阅病例和向手术医师了解，详细掌握患者的身体情况，各项检查指标以及肺被气胸压缩的程度，能否耐受术中单肺通气等，并对这些情况进行充分评估。（3）对患者进行健康教育让患者更加适应手术。
2.2物品准备
（1）仪器：高清STORZ电视显示器和摄像系统1套，冲洗器，高频电刀，超声刀。术前常规检查各仪器的工作状态。（2）器械准备：胸腔镜Trocar、30°高清斜面镜，腔镜肺叶钳3把，其中2把为小肺叶钳，电凝钩、电凝棒，推结器，生物钳，止血钳，冲洗装置，单极电刀，电凝线，开胸包备用。（3）特殊物品：胸腔镜用强生EC60的一次性切割缝合器一个及相应钉仓数枚，一次性用可吸收生物夹，37℃左右的生理盐水1000mL～2000mL，侧卧位的用物（头圈，腋枕各1个，软枕2个，腰挡2个，侧卧位手架1个），胸腔闭式引流管，水封瓶，胸腔镜用无齿卵圆钳。
3.术中配合
3.1巡回护士配合
（1）接患者入手术室，配合麻醉医师，手术医师做好三方核查，确保手术安全（2）于患者下肢建立静脉通道，连接好吸引器，确保负压吸引通畅，协助麻醉医师进行全身麻醉双腔支气管导管内插管（3）麻醉完成后为病人安置16#保留尿管。（4）协助手术医师将患者置于改良侧卧位。（5）配合器械护士连接好摄像头、光导纤维、电凝线，冲洗器。（6）手术开始后严密观察患者生命体征及手术进程，及时备好手术所需用物。（7）一侧手术完成后将病人平卧，麻醉师以缓慢、渐进的方式重新膨胀肺，观察手术侧单肺通气情况，血氧饱和度及病情平稳后，翻身行另一侧手术。（8）第二侧摆放体位时于胸腔闭式引流管上、下各放置一软枕，将引流管悬空，保持通畅，胸腔内引流管与水封瓶之间的距离60cm～80cm，随时观察液柱波动情况。（9）与器械护士准确无误的做好手术用物的清点并及时记录。
3.2器械护士配合
（1）器械护士要熟悉各种器械的性能，用法并熟练掌握手术步骤，术前半小时洗手上台铺置无菌桌，备齐手术用物。（2）与巡回护士做好手术物品的清点。（3）协助手术医师消毒铺巾。（4）配合巡回护士连接好摄像头、光导纤维、电凝线，冲洗器。（5）递11#尖刀片在腋中线第7肋间做大小约1.5cm左右切口，置入Trocar建立操作孔放入观察镜，在胸腔镜直视下建立另外两个操作孔。（6）递电钩或超声刀离断粘连带，肺叶钳提起肺大泡，用腔镜一次性切割缝合器（EC60）在肺大泡基底部正常肺组织边缘切除肺大泡，小于1cm的肺大泡或未切割完全的较少肺组织，用7号丝线结扎（推结器）或生物夹夹闭后离断。（7）用37℃左右的生理盐水1000～2000ML冲洗胸腔并鼓患侧肺检查无漏气。（8）用0.5%碘伏纱条广泛擦拭胸壁行机械性胸膜固定，检查无活动性出血后吸尽积液，于观察孔放置胸腔闭式引流管一枚，清点手术用物，逐层关胸缝合。（9）术中准备碘伏纱布擦拭胸腔镜镜头保持镜头的清晰（10）在换置腔镜一次性切割缝合器（EC60）钉仓时用灭菌蒸馏水清洗枪头（11）一侧术毕，整理好手术用物，同法准备另一侧手术。
4.体会
4.1患者的术前护理
（1）做好术前访视，掌握患者的生理，社会，心理状态，给予有效的沟通交流，提高患者对手术的应激水平。（2）首先备好手术所需的仪器、器械、特殊物品，再通知接病人，尽量缩短恐惧不适。（3）根据术前评估，对呼吸困难的病人采用氧气枕吸氧，抬高推床头45°。
4.2手术配合
（1）协助手术医师摆放侧卧位时注意保护患者软组织，血管等的受压在保证患者安全，舒适的同时充分暴露手术野，确保手术顺利进行和麻醉的施行，术中在不影响手术的情况下对患者进行适当的按摩，促进血液循环；（2）冲洗液必须是加温至37°左右的生理盐水；（3）单肺通气时间过长，术中钳夹牵拉肺组织，容易导致肺的机械性损伤，为了减少肺的机械性损伤，尽量减少钳夹肺组织，牵拉肺组织用无齿卵圆钳[2,3]；（4）安置胸腔闭式引流管的病人，保持引流通畅十分重要，妥善固定引流管、引流瓶，保证引流管不受压、扭曲、阻塞、脱落；（5）病人侧卧，容易发生器械跌落、损坏，用中单做一个器械存放袋放置器械，对器械加以保护。
【参考文献】
[1]袁仲威.胸腔镜手术治疗自发性气胸30例临床分析［J］.医学新知杂志，2010，20（6）：590-591.
[2]蒋冰莹.传统肺叶切除术与胸腔镜下肺叶切除手术配合比较[J].护理研究，2009，23(Suppl1)：4445.
[3]周懿.高龄病人电视胸腔镜手术的护理[J].护理研究，2007，21(Suppl)：46.