王跃明（辽宁省本溪市金山医院内三科117000）
高尿酸血症是原发性高血压患者常见的代谢紊乱现象，国外资料表明，在无并发症的原发性高血压患者中高尿酸血症患病率为30%[1,2]，研究表明，高尿酸血症是心血管疾病的独立危险因子[3]，控制高血压及高尿酸血症对于心脑血管事件的防治有着重要的临床意义。为此我们采用氯沙坦治疗60例高血压合并高尿酸血症，观察其对血压和血尿酸的影响，现报告如下。
1资料与方法
1.1研究对象选取我院2010年6月至2011年6月门诊及住院的高血压并高尿酸症（男>420μmol/L，女>357μmol/L）患者共60例，均符合我国高血压防治指南的高血压诊断标准[4]，随机分为2组：①氯沙坦组30例，其中男18例，女12例，年龄在46-78岁，平均年龄（56.3±6.5）岁；②贝那普利组30例，其中男16例，女14例，年龄在44-78岁，平均年龄（57.4±7.2）岁。两组子在年龄和性别上无显著性差异。排除各种原因引起的肾功能，继发性高血压，必须服用利尿剂和降尿酸药等影响尿酸代谢药物者。
1.2方法经过1周的清洗期，氯沙坦组给予氯沙坦50mg/d；贝那普利组给予贝那普利10mg/d，疗程2周。观察期间不得使用利尿剂，降尿酸药物及其他影响尿酸代谢的药物。
1.3观察指标血压测量：上午7-8时，连续测量右上臂坐位血压3次，取其平均值。血尿酸检测：采用全自动生化分析仪检测清晨空腹血尿酸值，观察治疗前后各一次。
1.4统计学处理测定值用均数±标准差（x±s）表示，计量资料比较用t检验，以P<0.05为差异有显著性。
2结果
2.1降压效果治疗两周后，氯沙坦组和贝那普利组收缩压（SBP）和舒张压（DBP）均明显下降，两组治疗前后血压比较（P<0.01）,表明氯沙坦和贝那普利均有明显降压疗效；治疗后两组血压下降幅度相近，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2降血尿酸效果治疗2周后，氯沙坦组的血尿酸水平出现明显下降，两组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.01),表明氯沙坦有明显的降血尿酸作用，而贝那普利组治疗前后血尿酸水平稍有降低，差异无统计学意义（P>0.05）见表1。
表12组治疗前后血压、血尿酸的变化（x±s）
注：血压，与治疗前比较，＃P<0.01;与贝那普利组比较，★P>0.05;血尿酸，与治疗前比较▲P<0.01;与贝那普利组比较，■P<0.01；贝那普利组血尿酸与治疗前比较，◇P>0.05。
3讨论
大量临床和流行病学研究表明，血尿酸与高血压的发生、发展、预后密切相关[4]。Nakashim等[5]首次报道氯沙坦具有剂量依赖的降低血清尿酸水平的作用，其促进尿酸排泄效应是由于其特殊的母体化合物而不是其活性代谢产物EXP-3174的作用，其作用机制为抑制尿酸在肾脏近曲小管的重吸收。迄今，氯沙坦是唯一具有促尿酸排泄作用的ARB，这一效应的发挥是由于其独特的母体结构而非ARB的类效应。上述结果提示氯沙坦独特的促尿酸排泄作用使ARB具有额外的益处。因此它是伴高尿酸血症的轻中度高血压患者的理想选择。
参考文献
[1]BreckenridgeA.Hypertensionandhyperuricaemia.Lancet,1966,1:15-18.
[2]CannonPJ,StasonWB,demartiniFE,etal.Hyperuricaemiainprimaryandrenalhypertension.NEnglJEed,1966,275:457-464.
[3]党爱民，刘国仗.血尿酸与心血管事件.中华心血管病杂志，2003，31：478-480.
[4]张月安，武阳丰，赵连成.高血压与高尿酸血症.山西医科大学学报，2001，32（2）:40-41.
[5]NakashimaM,UemalsuT,KosugeK,etal.PilotstudyoftheuricosuriceffectofDuP-753,anewangiotensionⅡreceptorantagonist,inhealthysubjects.EurJClinPharmacol,1992,42:333-335.