上海市金山区众仁老年护理医院201501
摘要目的探讨采用不同鼻饲方法对老年鼻饲患者的效果观察。方法将100例老年鼻饲患者按入住科室分为对照组50例与观察组50例，对照组采用常规的胃管推注，观察组采用营养泵分次匀速鼻饲，比较两组不同时间营养指标和并发症情况。结果两组不同时间的营养指标和并发症比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用营养泵分次匀速鼻饲能提高老年鼻饲患者营养指标并有效降低并发症的发生率，是理想的鼻饲方法。
关键词：老年患者；鼻饲；并发症；营养指标
21世纪人类发展的重要特征之一是人口老龄化。1999年，我国进入老龄社会，成为较早进入老龄化的发展中国家之一。到2030年，我国慢性患病率将达65.8%。在65岁以上老年人中，85%患有1种、60%患有2种或更多种疾病[1]。由于各种疾病导致吞咽功能减退或障碍，造成不能进食。随着营养支持研究的深入，老年吞咽障碍患者的营养支持越来越受到人们关注。鼻饲肠内营养（enteralnutrition，EN）是推荐合并吞咽功能障碍患者的营养方法，它是指通过食道以外的途径（如鼻饲）为患者提供营养，或因某种特殊医疗目的为患者提供的治疗饮食[2]。但在临床鼻饲期间老年鼻饲患者常出现不同程度的并发症，严重影响患者的生活质量。2017年1月-7月，我们对50例老年鼻饲患者采用营养泵分次匀速鼻饲，效果满意。报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料选取同期收治的年龄在60岁及以上的老年患者100例作为研究对象。入选标准：60岁及以上因脑卒中、老年痴呆、帕金森症并发吞咽障碍留置鼻饲管≥3个月；鼻饲3次后无潴留（胃残留量<50ml）、呕吐、返流，胃肠功能正常者。排除标准：既往有糖尿病史、恶性肿瘤史、病情恶化、生命体征不稳定患者；留置鼻饲管<3个月及胃肠道有疾患的病例。按入住科室将100例患者分为观察组50例（Ⅰ科、Ⅱ科），对照组50例（Ⅲ科、Ⅳ科）。观察组中男22例，女28例，年龄62－91岁，平均（76.43±3.21），其中脑卒中22例，老年痴呆15例，帕金森症13例。对照组中男24例，女26例，年龄63－90岁，平均（75.89±3.48），其中脑卒中24例，老年痴呆17例，帕金森症9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法两组都选用统一的肠内营养制剂，鼻饲时床头抬高300，连续鼻饲肠内营养制剂≥3个月。观察组：采用营养泵分次匀速鼻饲，2次/天（7AM-1PM,3PM-7PM）,130ml/h,使用加温器加温保持温度在400左右，1300ml/天，每次鼻饲完毕后给于温开水30ml冲洗胃管，1h后摇平床头，让患者平卧。护士每小时巡视，观察患者的病情、胃管固定、通常等情况及患者有无腹泻、腹胀、呛咳、误吸等并发症发生。对照组：采用常规胃管推注，200ml/次，间隔4h/次，6次/天，1200ml/天，温度保持在400左右，每次推注后给于温开水冲洗胃管，1h后摇平床头，让患者平卧。
1.3评价指标①营养指标：观察鼻饲前、3个月后，分别测定血红蛋白（HB）、血清总蛋白(AIB)等比较。②并发症：观察鼻饲期间出现的胃肠道不良反应。
1.4统计学方法数据输入SPSS13.0统计软件进行分析，采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者营养指标比较，见表1。
2.2两组患者鼻饲3个月内出现胃肠道不良反应的比较，见表2。
注：观察组与对照组并发症比较P＜0.05。
3.讨论
3.1鼻饲能改善老年患者的营养不良，采用营养泵分次匀速鼻饲更能改善患者的营养指标。老年患者代谢特点：蛋白质合成减少，葡萄糖、脂肪分解代谢下降，且合并多种疾病，食欲减退，消化液分泌不足，胃肠蠕动迟缓，导致老年患者对营养的需求进一步加剧[3]。肠内营养制剂颗粒小，利于消化吸收[4]，采用营养泵分次匀速鼻饲系在密闭环境中进行，避免二次污染，也使营养制剂输入时平顺、均匀，加热器更确保营养制剂以适宜的温度进入胃肠道，避免对消化道的刺激，利于营养的吸收。表1显示：对照组鼻饲前后比较营养指标有改善，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组与对照组比较营养指标改善更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果显示：采用营养泵分次匀速鼻饲更能改善患者的营养指标。
3.2采用营养泵分次匀速鼻饲可减少鼻饲并发症。腹胀、腹泻是鼻饲患者最常见的并发症，其原因一般是因为患者体弱，使用制酸剂[5]，鼻饲速度过快、温度过低，增加对胃肠道的刺激而引起[6]，而操作者手不洁[7]，推注鼻饲液的容器被污染[8]，造成细菌的大量繁殖引起腹泻[9]。因老年患者食管下括约肌屏障作用减弱[10]，呛咳、误吸是也鼻饲患者常见并发症。有研究表明，呛咳、误吸的发生与年龄呈正相关，年龄大1岁误吸发生率是小1岁的1.084倍[11]。因此，选择合适的鼻饲方法对减少不良事件的发生具有重要作用。表2显示：观察组并发症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，采用营养泵分次匀速鼻饲能满足老年鼻饲患者营养的需求，可有效减少腹胀、腹泻、呛咳、误吸等并发症的发生，并提高老年患者的营养指标，改善营养状况，从而提高困难患者的生活质量。
参考文献
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蒋林珍，女，1970年11月，本科，上海金山人，单位：上海市金山区众仁老年护理医院，职称：副主任护师，研究方向：老年护理，