王华
（武警黑龙江省总队医院黑龙江哈尔滨150000）
【摘要】目的：比较分析胫骨骨折行微创经皮与传统切开复位内固定治疗的疗效。方法：回顾性分析收治于我院的115例胫骨骨折患者临床资料，按治疗所用不同方式分成观察组（63例）和对照组（52例），观察组行微创经皮锁定钢板内固定术，对照组行传统切开复位内固定术，比较两组手术指标及手术效果。结果：观察组的手术操作时间、骨痂形成时间及术后观察时间均较对照组短，且观察组疗效有效率（95.24%）高于对照组的（71.15%），比较均具统计学意义（P＜0.05）。结论：微创经皮术治疗胫骨骨折的治疗效果显著，值得临床推广应用。
【关键词】胫骨骨折;微创经皮锁定钢板内固定;传统切开复位内固定;疗效
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）12-0063-01
微创治疗具有破坏小、骨膜保留好、愈合快等优点，因此在骨折治疗中被广泛应用[1]。本研究选取我院115例胫骨骨折患者为对象，分别行微创经皮锁定钢板内固定和传统切开复位内固定术治疗，并进行比较分析，取得确切研究结果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析收治于我院的115例胫骨骨折患者临床资料，按治疗方式差异分成观察组（63例）和对照组（52例），观察组：男女比例20:23，年龄22～76岁，平均41.8岁，开放性骨折11例，闭合性骨折52例；对照组男女23：19，年龄19～77岁，平均42.3岁，开放性骨折9例，闭合性骨折43例；两组基线资料比较无统计学意义(P＞0.05)。
1.2方法
观察组：采用微创经皮锁定钢板内固定，先对开放性骨折患者进行彻底清创，再对患肢行手法复位。在钢板两端拧进2枚螺钉，并于骨折处近远两端各做一切口，拧进1枚螺钉，在钢板的两端拧入4枚螺钉。对照组：采用传统切开复位内固定术治疗，在患者胫骨骨折部位做切口，上行、下行延长，对骨膜进行剥离以显露骨折端，尽量解剖复位，以适当的长度进行解剖，完成钢板的内固定处理。
1.3观察指标与评定
观察两组时间疗效指标：手术操作时间、骨痂形成时间、术后观察时间，同时参照Merchant标准对患者膝关节生理功能恢复情况进行评定，满分100分，按治疗效果分为优、良、可、差四个等级。优:80分以上；良:70分以上，80分以下；可:60分以上，70分以下；差:60分以下[2]，有效=优+良+可。
1.4统计学处理
数据用SPSS20.0统计软件进行处理，标准差（x-±s）表示计量资料，组间比较用t检验，计数资料用百分比（%）表示，以χ2检验，当P＜0.05，表示比较差异具统计学上的意义。。
2.结果
2.1两组时间疗效指标比较
观察组的手术操作时间、骨痂形成时间及术后观察时间分别为（45.26±2.31)min、（10.67±1.13）w及（9.63±2.16)d；对照组的分别为（72.13±3.35)min、（19.13±1.53）w及（13.58±2.21)d。观察组的手术各项指标均明显低于对照组，比较差异显著（P＜0.05）。
2.2两组疗效比较
观察组优29例(46.03%)，良21例(33.33%)，可10例(15.88%)，差3例(4.76%)，有效率95.24%；对照组：优17例(32.69%)，良8例(15.38%)，可12例(23.08%)，差15例(28.85%)，有效率71.15%。观察组有效率高对照组，比较差异显著（P＜0.05）。
3.讨论
胫骨易发生骨折，其内侧没有肌肉覆盖，血供情况较其他骨骼相对较差，出现骨折症状后，易致血供不足，进而出现愈合延迟、不愈合或畸形愈合等现象[2]。近年来，微创治疗凭借破坏小、骨膜保留好、愈合快等优点在骨折的治疗中逐渐被广泛应用。微创经皮锁定钢板内固定术以采取间接复位和有限切开内固定方式为主联合对胫骨骨折症状进行治疗[4]。本研究针对此做进一步探究。
本研究通过分析两组患者相关时间疗效指标，结果显示：观察组的手术操作时间、骨痂形成时间及术后观察时间均较对照组短，比较差异具显著。说明在对胫骨骨折行微创经皮锁定钢板内固定治疗较传统切开复位内固定治疗手术操作时间更短、伤口愈合速度更快、骨痂形成也较快、恢复快效果良好。分析原因可能为：行切开复位内固定时，破坏骨膜广泛，损伤胫骨的血供，使接骨板的抗疲劳能力更强，有效避免手术中切口直接暴露以使骨膜剥离广泛。手术的内固定物导致组织局部肿胀、局部抵抗力下降，进而引发感染、钢板疲劳断裂等临床并发症。同时微创经皮锁定钢板内固定治疗有效的减少软组织损伤及封闭创面，对血管损伤较小，有效保护骨折周围的软组织环境，减少出血量，使得手术操作简单，有效缩短手术时间；且对胫骨骨折处的血供给予最大限度的保存，加快骨折组织的愈合速度，减少接骨板所需的固定时间。
本研究结果还显示采用微创经皮锁定钢板内固定治疗的观察组疗效有效率95.24%明显高于采用传统切开复位内固定治疗的对照组的71.15%。进一步说明对胫骨骨折行微创经皮锁定钢板内固定治疗效果显著。值得注意的：患者术后康复锻炼治疗十分重要，术后应尽早进行有效的保护功能锻炼，患肢不宜负重，应结合检查合理安排训练方案[5]。由于受样本及时间等因素的限制，本研究未对术后并发症做研究，有待临床进一步探析。
综上所述，微创经皮锁定钢板内固定避免传统切开复位内固定手术的弊端，值得临床全面推广应用。
【参考文献】
[1]张庆熙，高福强，孙伟等.经皮微创钢板内固定与切开复位内固定治疗成人胫骨远端骨折的Meta分析[J].中国骨伤，2015，28（8）:757-762.
[2]王兰青.微创经皮与传统切开复位内固定治疗胫骨骨折的疗效分析[J].中国医药指南，2013，11(23):156-157.
[3]徐静，瞿涛，王刚等．微创经皮与传统切开复位内固定治疗胫骨骨折的效果观察[J].深圳中西医结合杂志，2014，24(2):56-57.
[4]李德胜，杨明贵，马健等.微创经皮与传统切开复位内固定治疗胫骨骨折的疗效比较[J].重庆医学，2012，41(21):2164-2165.
[5]李军，何家雄.微创经皮与切开复位内固定治疗胫骨骨折的临床疗效比较[J].中外医疗，2014，(15):59-60.