陆蓉张向荣李毅张洪燕袁道瑞
(南京医科大学附属脑科医院江苏南京210029)
【摘要】目的：观察丙戊酸钠缓释片治疗血管性痴呆患者临床激越攻击行为的疗效。方法：予52例血管性痴呆伴有激越攻击行为患者丙戊酸钠缓释片进行治疗，治疗前及治疗后第4、8周进行MMSE、NPI、药物副反应评定。结果：治疗后4周、8周，患者的NPI总分、激越/攻击因子分、看护者苦恼程度评分低于治疗前（p<0.05）；而治疗前后MMSEP评分无明显变化，不良反应率为12.0%。结论：丙戊酸钠缓释片治疗血管性痴呆患者的激越攻击行为疗效好，副反应少。
【关键词】丙戊酸钠缓释片；血管性痴呆；激越攻击行为；疗效
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）25-0073-02
近年来，随着我国人口逐渐呈老龄化趋势，痴呆的发病率不断提高。在痴呆的病因中，血管性痴呆患病率仅次于阿尔茨海默病，位居第二。临床观察发现，血管性痴呆的患者多伴情绪不稳、激越、攻击行为，如不及时治疗，会对患者自身、看护者、家庭及社会带安全危害。有研究指出[1]，在治疗痴呆患者中应用一定剂量抗癫痫药物能够发挥出较好的辅助治疗效果。丙戊酸钠不仅是抗癫痫药物，更作为心境稳定剂广泛用于心境障碍躁狂状态的治疗[2]。目前，临床也使用丙戊酸钠治疗器质性的精神障碍（如痴呆伴发的激越攻击行为），但大多数文献主要较多探讨非典型抗精神病药物和抗癫痫药物联合应用的临床疗效[3,4]，关于单一用药的报道较少。本研究主要研究单用丙戊酸钠缓释片在血管性痴呆患者临床激越攻击行为治疗过程中的应用效果，具体报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年6月-2014年5月收治的血管性痴呆并伴有激越攻击行为患者共52例作为临床研究对象，其中，32例男性患者，20例女性患者，年龄60-80岁，平均年龄（72.6±6.6）岁。
1.2纳入排除标准[2]
入组标准：入组研究对象符合国际疾病分类第十版（ICD-10）“血管性痴呆”诊断标准；入组年龄60-80岁范围；入组患者简易智能状态检查量表（MMSE）评分低于24分，神经精神科问卷（NPI）攻击行为因子分值超过2分的患者。
排除标准：排除伴有严重躯体疾病、肝肾功能不全、血白细胞及血小板低于正常者、对丙戊酸钠过敏者。
1.3方法
对入组研究对象应用丙戊酸钠缓释片（赛诺菲(杭州)制药有限公司；国药准字H20010595；0.5g）治疗，应用剂量250~1000mg?d-1，平均剂量（500±168.7）mg?d-1；治疗过程中禁止应用其他抗精神疾病药物。
对入组研究对象于治疗前、治疗后4周、8周应用MMSE与及药物副反应评定，与研究对象的看护者共同完成神经精神科问卷（NPI）评定。主要观察指标为NPI问卷总分、激越/攻击因子分、看护者苦恼程度评分。NPI共包括12个条目，条目之和分值为0-144分，NPI总分不包括看护者苦恼程度评分，12个项目看护者苦恼程度总评分即为看护者苦恼程度总分。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行实验数据的分析，以“x-±s”表示计量数据，给予t检验，以“%”表示计数数据，应用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1研究对象治疗前、后的疗效
治疗后4、8周研究对象MMSE、NPI问卷总分、激越/攻击因子分、看护者苦恼程度评分与治疗前对比（P>0.05）；见表1：
表1治疗前、后研究对象的MMSE、NPI问卷总分、激越/攻击因子分、看护者苦恼程度评分（x-±s）
注：*与治疗前对比P<0.05；
2.2研究对象治疗后的不良反应
研究对象出现2例脱落，1例因血谷丙转氨酶轻度升高退出，3例无力，2例头晕，不良反应率为12.0%；
3.讨论
血管性痴呆患者不仅伴有认知功能障碍，而且还伴有焦虑、抑郁情绪及激越攻击等行为障碍，这些症状均被称为痴呆的精神行为症状（BPSD），临床发病率在50%-90%之间。如不能及时治疗，会给患者的日常生活能力、生活质量产生严重影响，特别是激越冲动行为会给照料者产生较大影响和苦恼，是临床治疗的一个重点。本研究中，主要对丙戊酸钠缓释片在血管性痴呆患者临床激越攻击行为治疗过程中的应用效果进行探讨。结果显示，治疗4周后，研究对象的NPI总分、激越/攻击因子评分、看护者苦恼程度评分明显低于治疗前，而MMSE评分无明显变化，表明，丙戊酸钠缓释片能够有效改善患者的激越攻击行为，减轻看护者的苦恼；同时，研究对象的认知功能无明显下降。治疗药物的不良反应主要表现无力、头晕、血谷丙转氨酶轻度升高为主，不良反应程度轻，不良反应率为12.0%。
综上所述，应用丙戊酸钠缓释片治疗血管性痴呆患者的激越攻击行为疗效好，副反应少。
【参考文献】
[1]梁杰，刘小北.丙戊酸钠缓释片治疗痴呆患者攻击行为的疗效与安全性评价[J].中国医院药学杂志，2014,34（10）：842-844
[2]李志满.喹硫平联合碳酸锂治疗双相情感障碍攻击行为效果比较[J].右江医学，2014,42（01）：63-65
[3]沈震，林勇.氨磺必利对痴呆患者精神行为症状的疗效分析[J].中国医院药学杂志，2013,33（13）：1073-1075
[4]陈彩霞，吴震卿，徐清等.喹硫平合并小剂量丙戊酸钠治疗老年期痴呆精神行为症状的研究[J].中国健康心理学杂志，2012,20（11）：1631-1632