秦万辉（贵州省遵义县人民医院口腔科贵州遵义563100）
【中图分类号】R182【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）29-0153-01
颌面部是人体暴露最直接、最彻底的部位，极易遭受外力打击而致伤，若处理不当，会导致面部形态畸形、器官功能障碍，因此，早期、正确处理颌面部软组织损伤，对于恢复美容和功能有直接关系。现将我院2009-2012年，所收治的具有代表性的80例颌面部软组织损伤病例做一分析，报道如下。
1临床资料
1.1一般资料:本组80病例中，男54例，女26例；年龄5-70岁，平均年龄30.5岁。
1.2致伤分类：皮肤擦伤15例，软组织挫裂伤23例，刀砍切割伤10例，撕脱伤10例，软组织损伤10例，合并腺体损伤2例，合并面神经分支损伤1例，创面异物存留4例，感染创面4例。
1.3致伤原因：交通事故伤35例，建筑工地伤20例，矿上砸伤10例，打架斗殴10例，生活伤5例。
1.4治疗方法按统一的病情评分标准（1）快速作出判断，正确及时处理合并的颅脑损伤、胸腹腔损伤、四肢软硬组织损伤、排除可能威胁病人生命安全的因素后，按口腔颌面外科损伤处理原则（2）分别在局麻或全麻下处理损伤，常规清创缝合，注意无菌操作、解剖形态的恢复、生理功能的恢复。术前尽可能详尽告诉病患受伤情况及术后恢复情况，签订必要的知情同意书及手术同意书，术后注意抗生素应用抗感染治疗。
1.5治疗结果：本组病例中70例均I期愈合，4例作II期植皮专瓣修复，创口感染延迟愈合6例。
2讨论
2.1颌面部的解剖特点：面部分布着人体重要的感觉器官，如双耳、双眼；进食通气器官，如;口腔、鼻等。面部及其器官一般以中线为对称，受损后若处理不当，对比差异极其强烈，给人视觉差异冲击较大。面部深处由较大的额骨、眶骨、颧骨、上颌骨、下颌骨形成完整的骨性框架，咀嚼肌如咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌则附着于骨性框架之上，负责咀嚼运动；表情肌如笑肌、颧肌、眼轮匝肌等负责面部表情，但咀嚼肌与表情肌并非毫无联系和影响，咀嚼肌运动常常带动表情肌参与，表情肌运动常常有咀嚼肌的配合，从而构成和谐的面部表情运动。
面神经及其分支左右成对分布，在面部的分支主要有颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支，分别支配相应的表情肌，诊断处治面部外伤时，应密切关注面部神经分支受损情况，及时准确作出诊断，并将结果明确告知患者及肇事方，否则，可能导致医疗纠纷的发生。口腔颌面部延腺中，尤以左右腮腺及其导管容易致伤，诊断处置不当，可能导致延腺瘘，导管瘘，经久不愈，给病员造成身心上的痛苦，这也是医疗纠纷好发的原因。
2.2颌面部软组织损伤的处理要求：颌面部皮肤与下层的弹性纤维组织紧密相连，致使皮肤在外伤或手术切割后，创缘易于裂开，故缝合创伤时，皮肤有内卷形成内陷的倾向，因此，手术切口应尽可能与皮肤保持一致，以利用切口的早期愈合，并于愈合后成较细的瘢痕。同一伤口的不同部位，深浅可能不一致，缝合时必须将肌肉及皮肤分层，严密、对位缝合，否则，错位缝合会使瘢痕挛缩后期整形难度增大，严重的错位还可能牵拉眉毛、眼睑、耳部、鼻翼及口唇，甚至可导致其移位。
对颌面部伤口的清创必须彻底，绝不能遗留任何异物或感染性因素，更不能遗留灰尘、泥沙、煤尘等于创面，否则创面愈合将有色素沉着；亦不得遗留死腔，否则可能导致感染化脓。面部创口缝合必须使用小针细线，大针对皮肤损伤太大，粗线对创伤皮肤有较大切割作用，愈合后可能留下一道“蜈蚣样”的瘢痕。创伤对位必须严密，不得有创面遗漏、外翻、内卷，否则错位愈合的创面将留下“蜈蚣样”的瘢痕。
眉部的伤口，缝合时必须将正常的眉际对齐，否则，眉际错位会给人以“断眉”、“秃眉”的凶神恶煞之像。上、下眼睑薄而柔软，创伤缝合时极易内卷，必须用小针细线仔细缝合，必要时采取褥式缝合法，在局麻下，一边手术缝合，一边嘱病员做眼睑的闭合于开启运动，以观察对位情况，否则错位愈合可致眼睑畸形，形成“扯巴眼”。鼻翼软骨塌陷应尽可能支撑，防止鼻翼斜塌，双侧鼻底注意等宽，防止鼻中隔偏曲。上下嘴唇线是红白唇的交界位置，上唇形似一张弓—唇弓，上下唇裂伤时,口轮匝肌可能断裂，唇线亦可能断裂，缝合时应注意唇线的对位，否则，唇弓的正常形态将被破坏，术后出现唇部畸形，给人唇裂术后畸形的感觉。唇口部受伤缝合时，还应注意观察粘膜于皮肤的变化，粘膜过度内收或外翻，均可导致口唇的畸形。
颌面部外伤的情况千差万别，更多更复杂的颌面部软组织损伤需要我们医务工作者不仅有精湛的技术及丰富的临床经验，更需要认真负责的态度。当然，也要提醒广大患者在颜面部受损时，尽可能到正规医院由口腔颌面部医生或医学美容医生的正确处理，美容缝合。否则，创伤处理不当，可能会留下终生遗憾。
参考文献
[1]周树夏，顾晓明.现代颌面损伤救治的基本原则[J]中华口腔医学杂志，2001,36;85.
[2]张震康，樊明文，傅明魁.现代口腔医学（M）第一版.北京科学出版社，2003,1033.