贵州省铜仁市妇幼保健院贵州铜仁554300
【摘要】目的：探讨女性妊娠中期母血唐氏筛查及异常妊娠的临床价值。方法：选取（2014年12月-2016年12月）来我院受孕期检查的妊娠中期孕妇800例为研究对象，将所有孕中期孕妇根据年龄大小分为≥35岁组（n=107）和＜35岁组（n=693）两组，检测两组不同年龄孕妇的β-HCG和AFP以及μE3，比较不同年龄组孕妇检测结果，然后根据检查结果将受检者分为唐氏高风险组（n=109）和唐氏低风险组（n=691），对比唐氏高风险组与唐氏低风险组妊娠并发症发生率和妊娠结局。结果：≥35岁组孕妇与＜35岁组孕妇染色体异常率4.67%/3.03%对比无显著差异，不具有统计学意义（χ2=0.3633，P>0.05）；≥35岁组孕妇唐氏筛查高风险率70.09%显著高于＜35岁组孕妇4.91%，差异具有统计学意义（χ2=90.6332，P<0.05）；唐氏高风险孕妇与唐氏低风险孕妇染色体多态性检出率1.89%/1.45%对比无显著差异，不具有统计学意义（χ2=0.0589，P>0.05）；唐氏高风险孕妇妊娠并发症发生率、不良妊娠结局发生率11.93%、5.50%显著高于唐氏低风险孕妇3.76%、0.58%，差异具有统计学意义（χ2=4.6164、4.1061，P<0.05）。结论：对女性妊娠中期孕妇开展血清β-HCG和AFP以及μE3联合检测，可有效预测胎儿染色体病，有效预防妊娠并发症和不良妊娠发生，具有很高的临床价值。
【关键词】妊娠中期；母血唐氏筛查；异常妊娠；临床价值
染色体畸形是流产、死胎、诱发胚胎发育异常等一系列不良妊娠结局的重要因素。据统计显示[1]，染色体异常占新生活婴4~10‰，占死产婴5‰，占早孕流产胚胎50%，可见染色体异常对妊娠结局的影响。由于染色体异常所导致的症状很难复查，发育迟缓和智能低下是染色体异常的共同特征，且不可逆转，若胚胎存活，也会存在某些遗传性缺陷，但对生命无威胁，目前临床也没有办法进行治疗，所以只有通过产前诊断来选择性的生育[2]。目前临床主要通过唐氏筛查来预测染色体病发生，为探讨女性妊娠中期母血唐氏筛查及异常妊娠的临床价值，本研究选取（2014年12月-2016年12月）来我院受孕期检查的800例妊娠中期孕妇进行唐氏筛查，分析筛查结果，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取（2014年12月-2016年12月）来我院受孕期检查的妊娠中期孕妇800例为研究对象，将所有孕中期孕妇根据年龄大小分为≥35岁组和＜35岁组两组，≥35岁组107例孕妇，年龄35~43岁，平均（35.91±5.11）岁；孕周15~21周，平均（18.9±2.1）周。＜35岁组693例孕妇，年龄20~34岁，平均（25.74±5.53）岁；孕周15~21周，平均（18.9±2.1）周。两组孕妇一般资料对比无显著差异（P>0.05）。本研究患者及家属均知情研究，且所选病例经过伦理委员会批准。
1.2方法
采集本组妊娠中期孕妇的外周血2mL，2000r/min离心，分离血清，然后保存于-20℃的环境下，用于检测血清绒毛膜促性腺激素（β-HCG）和血清甲胎蛋白（AFP）以及游离雌三醇（μE3），采用化学发光免疫法测定血清β-HCG和AFP以及μE3，试剂盒由美国贝克曼库尔特公司提供，所有检测操作均严格按照说明书进行，再根据孕妇的年龄、孕周、妊娠史、糖尿等因素来进行对比分析，≥1:380为21三体（唐氏）综合征高风险，≥1:334为18三体综合征高风险，≥1:1000为开放性神经管畸形高风险；根据不同年龄组孕妇检测结果将本组800例妊娠中期孕妇分为唐氏高风险组和唐氏低风险组，再对比该两组孕妇妊娠并发症发生率和妊娠结局。
1.3随访
跟踪每例被筛查孕妇，直到胎儿出生为止，在此期间详细记录孕期出现的异常妊娠症状，必要时还可以再次对孕妇以及引产胎儿进行检查。
1.4统计学处理
选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，组间疗效比较采取χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，完成组间临床指标的比较，设P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1不同年龄组孕妇检测结果对比
≥35岁组孕妇与＜35岁组孕妇染色体异常率4.67%/3.03%对比无显著差异，不具有统计学意义（P>0.05）；≥35岁组孕妇唐氏筛查高风险率70.09%显著高于＜35岁组孕妇4.91%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2唐氏高风险组与唐氏低风险组妊娠并发症发生率和妊娠结局对比
唐氏高风险孕妇与唐氏低风险孕妇染色体多态性检出率1.89%/1.45%对比无显著差异，不具有统计学意义（P>0.05）；唐氏高风险孕妇妊娠并发症发生率、不良妊娠结局发生率11.93%、5.50%显著高于唐氏低风险孕妇3.76%、0.58%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
染色体异常是导致早孕流产的主要原因，占早孕流产50%，由于染色体异常引起的相关疾病无法逆转，且临床还没有有效的治疗措施，所以需要早期进行染色体疾病筛查，然后选择性的生育，对于优化生育质量十分重要[3]。染色体多态性一般都被视为正常变异，但本研究却发现了多例染色体多态性，然后对疑为染色体多态性胎儿见了C带检查，同时还对其父母进行了外周血染色体检查[4]。通常情况下，若为非亲代遗传得到的染色体多态性染色胎儿，由于我们不明确其突变源，所以就无法准确的判断胎儿的预后，因此临床多给予终止妊娠；若检查显示为亲代遗传得到的染色体多态性染色胎儿，就可以进行跟踪，指导分娩[5]。本研究结果显示，≥35岁组孕妇唐氏筛查高风险率显著高于＜35岁组孕妇（P<0.05），说明孕妇年龄越大，其唐氏筛查高风险率就越高，且研究显示，唐氏高风险孕妇妊娠并发症发生率、不良妊娠结局发生率显著高于唐氏低风险孕妇（P<0.05），说明唐氏高风险妊娠并发症和不良妊娠结局发生率比唐氏低风险高，可以以此预测胎儿染色体疾病。
综上所述，对女性妊娠中期孕妇开展血清β-HCG和AFP、以及μE3联合检测，可有效预测胎儿染色体病，有效预防妊娠并发症和不良妊娠发生，具有很高的临床价值。
参考文献
[1]张艳,杨碧芳.产前诊断胎儿染色体异常临床价值及对妊娠结局的影响分析[J]河北医药,2016,38(7):1055-1057.
[2]罗岚蓉,李坚.自然流产的细胞遗传学研究进展[J].中国工程科学,2015,17(6):65-69.
[3]王会轻,蒲红生,赵军茹,等.孕早期产前筛查染色体异常的研究现状[J].临床合理用药杂志,2015,8(16):178-179.
[4]李蓉,翁炳焕,董旻岳.常见染色体多态性及其临床意义的探讨[J].中国产前诊断杂志:电子版,2016,8(1):42-47.
[5]林小玲,谢番妮,唐少华,等.胎儿染色体相互易位的产前诊断和临床咨询[J].中华医学遗传学杂志,2013,30(5):612-615