乔艳丽
安阳市中医院急诊科河南安阳455000
摘要：目的：比较急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）与尿激酶（UK）静脉溶栓治疗对急性心肌梗死（AMI）患者近期的临床疗效。方法：选取本院收治的首次发生的ST段抬高的AMI患者58例，接受急诊PCI治疗（PCI组）29例，接受UK静脉溶栓治疗（UK组）29例，两组均于发病6h内进行治疗，比较两组患者梗死相关动脉血管（IRA）再通率，院内再梗塞、心绞痛、心衰等并发症和病死率，以及两周后超声心动图结果（LVEF）。结果：急诊PCI组IRA再通率明显高于UK组，有统计学意义（P＜0.05）。院内再梗塞、心绞痛、心衰等并发症及病死率，比率明显低于UK组，有统计学意义（P＜0.05）。PCI组与UK组两周后LVEF相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：急诊PCI能够提高IRA再通率，减少并发症及病死率，优于溶栓治疗，是AMI早期再灌注安全有效的方法。
关键词：急性心肌梗死；急诊经皮冠状动脉介入治疗；静脉溶栓
Abstract：objective：tocomparetheemergencypercutaneouscoronaryintervention（PCI）andurokinase（UK）intravenousthrombolytictherapyforacutemyocardialinfarction（AMI）patientswithrecentclinicalcurativeeffect.Selectionmethods：ourhospitalwereanalyzedforthefirsttimeofSTsegmentelevationof58patientswithAMI，emergencyPCItherapy（PCIgroup）29cases，UKintravenousthrombolysistherapygroup（UK）29cases，bothtwogroupsfromwithin6hoftreatment，comparedtwogroupsofpatientswithinfarctionrelatedartery（IRA），therateofnosocomialandinfarction，anginapectoris，heartfailureandothercomplicationsandmortality，andechocardiographyresults（LVEF）intwoweeks.Results：theIRArateofemergencyPCIgroupwasobviouslyhigherthanthatoftheUKgroup，withstatisticalsignificance（P<0.05）.Hospitalagaininfarction，anginapectoris，heartfailureandothercomplicationsandmortality，ratewaslowerthanthatingroupUK，wasstatisticallysignificant（P<0.05）.PCIgroupcomparedwiththetwoweeksaftertheUKgroupLVEF，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：emergencyPCIcanimprovetheIRArate，reducecomplicationsandmortality，betterthanthethrombolysistreatment，isanearlyreperfusionAMIissafeandeffectivemethod.
Keywords：acutemyocardialinfarction；Emergencypercutaneouscoronaryinterventionaltherapy；Intravenousthrombolysis
急性心肌梗死的发生大多因冠状动脉粥样硬化斑块内皮损伤和功能失调，导致斑块破裂血栓形成，冠状动脉急性闭塞所致，尽早、充分、持续开通梗死相关血管再灌注，可以缩小梗死面积，减少并发症。近年来急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）诊治取得了很大进展。溶栓治疗及急诊冠状动脉介入（PCI）治疗均可使梗死相关动脉血管尽早实现再灌注，是AMI有效的治疗方法。现将我院2013年1月至2015年1月的STAMI急诊PCI和UK静脉溶栓病例近期疗效进行了对比。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾我院2013年1月至2015年1月首次发生的ST段抬高AMI住院患者58例，分两组。其中急诊PCI治疗（PCI组）29例：男17例，女12例，年龄30~72，平均（60.2±5.4）岁；尿激酶静脉溶栓治疗（UK组）29例，男18例，女11例，年龄30~71，平均（59.5±6.0），入院后均于发病6h内进行治疗，两组在年龄、性别上无统计学差异。
1.2方法
（1）急诊PCI组：术前常规服用阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg，视造影结果对病变血管行冠状动脉内成形术和冠状动脉内支架植入术，术后予低分子量肝素钙6000IU皮下注射，每12h一次，疗程一周；氯比格雷75mg/日，连续口服12个月；长期口服阿司匹林0.1g/日。
（2）UK组：病人入院后即刻嚼服肠溶阿司匹林300mg，给予尿激酶150万单位与100mL浓度为0.9%的氯化钠注射液充分融合后，30min内静脉滴注，溶栓后12h时给予低分子量肝素6000IU皮下注射，每12h一次，疗程一周；长期口服阿司匹林0.1g/日。
1.3疗效判断标准
（1）急诊PCI组再灌注成功判断标准：梗死相关血管血流达TIMIIII级，残余狭窄＜20%。
（2）UK组溶栓成功判断标准：①溶栓后2小时内抬高的ST段迅速回落≥50%；②冠脉造影示梗死相关血管血流达TIMIIII级。
1.4统计方法
所有数据采用SPSS20.0软件处理，数据用均数±标准差（-x±s）表示，计量资料用t检验，计数资料用x?检验，P<0.05为显著性差异。
2结果
2.1梗死相关血管再通率比较
急诊PCI组梗死相关血管再通率明显高于UK组，两组相比有统计学意义（P＜0.05）。见下表。
2.2院内再梗塞、心绞痛、心衰等并发症及病死率比较
急诊PCI组院内再梗塞、心绞痛、心衰等并发症及病死率发生率明显低于UK组，两组相比有统计学意义（P＜0.05）。见下表。
2.3两周后超声心动图结果比较
急诊PCI组与UK组两周后LVEF相比，差异有统计学意义（P<0.05）。见下表。
3讨论
随着人口老龄化的加速，急性心肌梗死（AMI）的患病率逐年上升，且越来越年轻化，早期常常出现心衰、心律失常、休克等心源性并发症，死亡率极高。尽早开通病变血管恢复心肌再灌注是抢救成功的关键。静脉溶栓治疗及急诊PCI均是恢复AMI心肌再灌注的方法。静脉溶栓能降低AMI患者死亡率，但静脉溶栓疗法有许多不足：①梗死相关血管再通率低；②病变血管恢复TIMI3级血流的成功率低；③恢复再灌注时间较长；④再梗塞、心绞痛、心衰等并发症较多。急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）可以尽早开通梗死相关血管，减少梗死范围，挽救濒死心肌，进而改善局部心室壁运动，达到抑制心室重构，提高左心室收缩功能的目的，从而有效地降低急性心肌梗死的死亡率和致残率，因此已成为首选诊治方法[1]，优于溶栓治疗。对于高龄、高危以及合并心源性休克的AMI病人，治疗效果更明显优于溶栓疗法。有研究表明，与单纯药物溶栓组比较，急诊PCI组的死亡、再梗、卒中等联合终点事件发生率下降40%（P=0.0003）[2]，明显低于UK组。急诊PCI病人IRA再通率显著高于UK组，2周后超声心动图显示，急诊PCI组LVEF，明显高于UK组。由此可见，与静脉溶栓相比，急诊PCI治疗AMI能够获得更为稳定、有效、持久的IRA再灌注，可以有效地逆转左心室重构，提高左心室的收缩功能，保护心脏功能，降低病死率，安全性良好，且能明显改善急性心肌梗死患者的预后［3］，明显优于静脉溶栓治疗。
研究结果显示，急诊PCI治疗急性ST段抬高性心肌梗死疗效显著，病死率低，值得临床应用推广。
参考文献：
[1]中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012，中华心血管病杂志，2012，40：271-277
[2]HochmanJS，SleeperLA，WebbJG，etal.Theshockinvesti-gators.Earlyre-vascalarizationacutemyocardialinfarctioncom-plicatedbycardiogenicshock[J]..NEnglJMed，1999，341：625-634
[3]ChanC.Acutetoxicityofprophylacticcranialirradiation（PCI）inex-tensivestagesmallcelllungcancer（ES-SCLC）：AprospectiveauditfromaUKradiotherapycentre[J].LungCancer，2012，75：53-53
作者简介：乔艳丽，性别：女，出生年月：1975年9月，最高学历：本科，职务：无，职称：主治医师。