成敏张明珠杨传春伏亦伟
（江苏省泰州市人民医院腔镜中心江苏泰州225300）
【摘要】目的探讨食管平滑肌瘤套扎加切除术护理配合的技巧和要点。方法术前给患者做好心理指导，术中对29例小于1cm食管平滑肌瘤采用美国COOK公司MBL-6-F套扎器套扎后再切除进行密切配合。结果29例均手术成功，其中5例术中少量出血。结论食管平滑肌瘤套扎加切除术，密切的护理配合，细致精心的观察与护理是治疗成功的关键之一。
【关键词】食管平滑肌瘤套扎切除护理配合
【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）23-0235-02
随着内镜诊疗技术的不断发展，通过内镜治疗消化道浅表性病变，成为一个发展的方向。我中心从2012.01-2013.12一年来采用食管平滑肌瘤套扎加切除术治疗小于1cm的粘膜下平滑肌瘤29例，取得了满意的疗效。现将该手术的术中护理配合体会总结如下。
1、临床资料
本组患者共29例，其中男性15例，女性14例，年龄在29-80岁之间，术前均进行超声内镜确诊排除起源于固有肌层平滑肌瘤，且直经小于1.5cm粘膜下平滑肌瘤29例。内镜下使用吸引套扎并行电切治疗，29例均手术成功，其中有7例术中少量出血，局部用氩离子血浆凝固术（APC）止血成功，术后5-7天痊愈出院。
2、护理
2.1术前护理术前完善相关检查，如血常规、血型、出凝血时间、肝肾功能、心电图等，了解病史，进行重要器官功能评估，最重要的是掌握适应症，术前向患者说明该手术的风险，术中术后的注意事项及可能出现的意外情况和相应措施并愿意共同承担风险，签定知情同意书。
2.2心理护理心理护理对发挥患者的主观能动性，使之正确对待疾病，对配合医生的治疗有积极作用[1]，应耐心、细致地了解患者及家属对疾病的认识、了解程度，做好对患者的安慰工作，使患者消除紧张、恐惧心理，对手术充满信心，积极配合，以达到最佳的心理状态。
2.3器械准备OLYMPUS治疗型电子胃镜Q260J(带有副送水功能，可以进行创面视野的冲洗)、美国COOK公司MBL-6-F套扎器，ERBEVIO300D高频电切仪、ERBEAPC2氩离子发生装置及ERBEEIP2冲水装置，COOK圈套器、负压吸引装置，吸氧装置、心电监护仪，备好急救药品及止血用的附件，如止血钳、钛夹、去甲肾上腺素冰盐水喷洒液（去甲肾上腺素20mg加入0.9%Nacl250ml）[2]等，保证所备器械和配件性能良好。
2.4术中配合与护理
2.4.1术中配合首先给予氧气吸入，建立静脉通道，给予心电监护及血氧饱和度监测，患者取左侧卧位，将高频电负极板粘贴在肌肉丰厚处，与皮肤紧密接触面积不少于64.5cm2[3-5]。正确安装多环粘膜切除装置于胃镜先端，确保吸引器在负压吸引状态，给患者戴好有保护带的口垫。麻醉师静脉内给予丙泊芬静脉麻醉，待患者进入睡眠状态，睫毛反射消失后插入胃镜。发现病灶后，于病灶边缘负压吸引并释放套扎环，形成息肉样假蒂，圈套器置于隆起病变基底部后，收紧圈套钢并确认没有肌层组织被吸入套扎环内，通以高频电流，调节高频发生器内镜电切（Endo-cut）功率50W，将圈套器套扎切除包括橡皮圈在内的病变，切开时缓慢收紧圈套器，病灶切除后观察创面有无出血，取出标本，放于10%甲醛送检。
2.4.2术中护理在插入胃镜时密切观察患者面色、呼吸、血氧饱和度等生命体征的变化，发现异常及时通知医生处理，准备好治疗附件，术中如有出血，可用APC止血或用冰肾水喷洒止血，如出现较明显的出血，使用热活检钳充分电凝出血的血管，若创面较深，使用钛夹夹闭较深创面。术毕，清除口鼻分泌物，保持侧卧位，防止分泌物吸入引起窒息，待患者完全清醒，生命体征平稳后可安全送入病房与病房护士做好交接班。
3、讨论
食管平滑肌瘤套扎加切除术不同于EMR或ESD术，由于使用了套扎环套扎于病灶基底，形成假蒂，内镜下切除就和普通息肉切除一样，具有操作简便、安全，电切过程中视野清晰，易把握切除深浅度，局部损伤小，术中、术后出血、并发症少等优点[6]，其手术风险相对于EMR或ESD则降低很多，但术前需经过超声内镜确定病灶的起源深度，此方法不适用于起源于固有肌层的平滑肌瘤，另外对直径超过1.5cm以上的平滑肌瘤亦不适宜，可能会吸引不充分或套扎不完整，导致切除不彻底，术后易出血和复发。该手术不仅可以做到完整切除平滑肌瘤获得病理资料，而且手术的成功除要求术者具有熟练的内镜操作技术外，护理的配合也很重要，要求充分的术前准备，包括患者的心理护理，器械的准备，治疗过程中根据操作流程需要及时更换相应的治疗附件，做到密切配合，动作迅速，操作稳定。术后及时的病情观察和正确的饮食指导，可减少病人痛苦避免术后并发症的发生，使医患护患关系更加和谐。随着微创技术的逐步开展，护理上如何优化护理流程，以及如何实施相配套的护理措施需要在今后的护理工作中，不断总结经验，不断学习，以取得最佳的治疗效果。
参考文献
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[6]周平红，姚礼庆，内镜粘膜下切除及粘膜下剥离术操作方法和技巧[J].中华消化内镜杂志,2008,25:564-657.