张晓芳李兴伟黄译锋（武警四川总队医院感染科四川乐山614000）
肝穿刺活体组织检查术（简称肝活检）是一种广泛用于诊断肝脏疾病的方法。目前肝活检的方法有多种，包括经皮肝活检、腹腔镜下肝活检、开腹取材等。Menghini针经皮一秒钟单人操作负压抽吸肝活检方法具有简易、快速、安全和价廉等优点，被认为是获取肝组织的最常用的方法。现将2000年以来我科所作肝活检40例的情况，总结报告如下。
1临床资料
1.1一般资料40例均为住院的肝病患者，其中男30例，女10例；年龄18～50岁，平均32.5岁。所有病例凝血酶原时间均不大于对照3秒，血小板不小于50×109／L，血清总胆红素10.2-171.1umol／L，平均96.4±47.5umol／L，ALT不超过800单位，平均251.6±117.8单位。排除合并肺气肿、肝血管瘤、肝包虫病、腹水。
1.2方法
1.2.1准备工作（1）先与病人沟通，讲明肝活检的目的、方法、可能的不良反应，让病人有充分的思想准备，解除病人的焦虑、紧张情绪，对情绪特别紧张的病人，术前30分钟予安定5mg口服。（2）对病人进行呼吸训练。先吸气，然后深呼吸末屏住呼吸，练习数次，以免配合失误。（3）术者带病人到B超室定位，通常选右腋中线第8或9肋间为穿刺点，观察进针方向和深度，并要避开大血管。（4）术前测脉搏、呼吸、血压。
1.2.2操作方法肝穿采用Menghini氏针，单人操作负压抽吸法。病人取仰卧位，身体右侧靠近床沿，并将右手置于头顶，预先铺好腹带。术者站在病人右侧，局部皮肤常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，将肝穿针连接于20ml注射器上，吸无菌生理盐水，检查穿刺针是否通畅，排尽注射器内空气，然后左手食指指腹堵住穿刺针针尖，检查能保持负压后取下肝穿针，注射器内保留生理盐水5ml备用。然后用2％利多卡因4ml局麻达肝包膜，直接用20ml注射器针尖挑破穿刺处皮肤，换用肝穿针，右手拇指、食指固定在距肝穿针针尖1cm处，左手绷紧皮肤，通过皮肤破口处进入皮下，将吸有5ml生理盐水的20ml注射器与肝穿针连接好，继续水平进针达肝包膜，将注射器内的生理盐水推出lml，使穿刺针内可能存留的皮肤及皮下组织冲出，以免针头堵塞，将注射器抽吸负压6-7ml，左手拇指、食指固定在肝穿针距针尖6cm处，其余各指及手掌固定好肝穿针与注射器连接处，嘱病人先吸气，然后深呼气，并于呼气末屏息，此时术者将穿刺针迅速刺入肝脏（深度不超过6cm），停顿1秒后拔出，拔针后创面消毒并以无菌纱布按压覆盖，用多头腹带包扎下胸部，将活检针内的肝组织注入盛有生理盐水的器皿中，然后用针头挑出，一般组织长度可达l-2cm，置于固定液中送检。患者术后卧床24小时。术后每15分钟测脉搏、血压，连续4次，以后每半小时1次，连续4次，以后每小时测1次，术后卧床24小时。
1.3结果本组40例病例，都进针1次，成功40例，成功率为100％。取出肝组织长度1cm以上。术后仅3例局部疼痛服用止痛药1次。40例均未出现胆汁性腹膜炎、气胸、腹腔内大出血或感染等其他并发症，无1例死亡。
2讨论
肝穿刺活体组织检查术（简称肝活检）是获取肝组织标本的一种简易手段，由穿刺所得组织进行病理诊断是确定肝组织病变的主要依据。在多数情况下，肝组织学诊断的可信度似高于仅根据病历的诊断，一般作为诊断肝脏疾病的金标准[1]。但肝活检为创伤性检查，存在一定风险，它要求我们既要成功的取得病理诊断需要的肝组织，又要保证病人的安全。该组40例病例均成功获取了肝组织，未出现严重并发症，究其原因可能是：①采用M氏针单人操作负压抽吸法，该操作方法简便易掌握，防止了双人操作配合不当致负压不足、穿刺深度不够等缺陷，针在肝内仅停留1秒钟，对肝组织损伤很小。②病人选择严格，均无出血倾向、肺气肿、肝血管瘤、肝包虫病、腹水。③术前B超定位减少了大出血、误穿其他脏器的风险。④术前准备充分，术者操作熟练、技巧得当。为提高肝活检的成功率，笔者认为以下细节值得注意：⑴直接用20ml注射器针尖代替穿刺锥挑破穿刺处皮肤形成皮肤破口，此法有利于肝穿针刺入皮下。⑵左手固定好穿刺点皮肤，右手握住肝穿针，右手拇指、食指固定于距穿刺针尖1cm处垂直进针进入皮下后再将抽吸有5ml生理盐水的20ml注射器连接于肝穿针上，继续水平进针达肝包膜。此法与用连接好注射器的肝穿针进针相比，具有更快速穿破皮肤进入皮下的优点。⑶将注射器内的生理盐水推出lml，使穿刺针内可能存留的皮肤及皮下组织冲出，以免针头堵塞，该步骤也是肝活检成功与否中很重要的一步。⑷右手将注射器抽吸负压6-7ml并予保持，左手拇指、食指固定在肝穿针距针尖6cm处，其余左手各指及手掌固定好肝穿针与注射器连接处，嘱病人先吸气，然后深呼气，并于呼气末屏息，此时术者双手水平进针，将穿刺针迅速刺入肝脏，停顿1秒后拔出肝穿针。该步骤为最难的一步，左手要固定好穿刺针与注射器连接处，否则容易导致此处分离或断裂致负压不够，且左右手必须同时水平进针才能保证穿刺的成功。通过我科这40例肝活检成功的病例的分析，我们认为M针快速肝穿法确属简便、可靠，且安全的方法，适合基层医院开展。
参考文献
[1]骆抗先.乙型肝炎临床与活体组织病理[M].北京：科学出版社，2001.3.