杨敏琴高淑兰高建云（黑龙江省大庆油田总医院163001）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）19-0372-01
【摘要】目的通过加强糖尿病足的预防、治疗、护理保健指导，从而降低糖尿病足的发生率与截肢率。
【关键词】糖尿病足预防护理
糖尿病足是导致糖尿病患者致残、致死，影响患者生活质量的最常见慢性并发症之一，是糖尿病患者因神经病变而失去感觉或因缺血而失去活动能力，合并感染所致的足部疾患，即糖尿病发病的三步曲：溃疡、截肢、死亡。随着糖尿病发病率的逐年升高，糖尿病足患者人数也在逐年增多，甚至已达到糖尿病患者的49.5%［1］。糖尿病截肢者是非糖尿病的15倍，每年的截肢患者中约50%是糖尿病患者，而后者85%以上因足部溃疡恶化造成深部组织感染或坏疽所致［2］。随着研究的不断深入，糖尿病足的预防、治疗和护理取得了重大进展，现将其综述如下。
1发病机制
糖尿病足的发病机制是因长期高浓度葡萄糖致下肢小血管平滑肌细胞增生，增强血管收缩，同时引起血管内皮细胞机能不良，毛细血管底膜增生，导致糖尿病性动脉硬化，从而使血管腔变窄。血管功能异常，血液黏滞度增高，易致血栓形成，使下肢组织营养障碍，从而使糖尿病患者发生缺血性坏疽。此外，糖尿病足患者感觉神经严重受损，从而使其痛温觉减退甚至丧失。痛觉的减退可使患者不能感觉到鞋内的异物和鞋内挤压，易致外伤和摩擦伤。另外，温度觉的减退可导致烫伤和冻伤。深部感觉减退的患者不能及时调节关节负重，可致关节畸形，加大摩擦伤的机会，从而诱发足坏疽。治疗不及时，护理不适当或者保守治疗无效而且坏疽边界不清楚，将进行截肢术。
2糖尿病足的预防及护理
2.1糖尿病足的预防措施有：（1）糖尿病患者的健康教育和自我监测。（2）严格控制血糖和定期检查。（3）积极预防足外伤，减少受伤和感染的危险因素：①每天检查足；②戒烟；③每天用温水（38℃～40℃）泡脚10～15min，仔细清洗趾间，避免温度过高或过低；④足冷时，应穿袜子，不要用热水袋、取暖器及电热毯等；⑤不要赤足走路，更不要在热的沙地上走；⑥不要使用化学制剂；⑦避免使用脚操作的劳动工具及锻炼设备；⑧穿软底鞋，鞋头应宽松；⑨经常检查鞋内有无异物及趾甲撕裂；⑩如患者视力明显受损，家庭成员应每天帮助检查足和趾甲；如果足干燥，在洗干净后可涂护肤油；每天更换袜，最好穿棉毛袜；不要穿夹趾凉鞋，不要赤足穿鞋；不要剪破或刺破角化组织；足部皮肤有水疱或溃疡时必须及时治疗［3］。
2.2足部护理
2.2.1日常注意事项每天用温水洗脚，清洗足部不宜使用刺激性肥皂，洗脚后用柔软的毛巾轻轻擦干足部皮肤，不要用力揉搓，特别注意保持趾间皮肤清洁和干燥。
2.2.2保持皮肤润滑可以用润滑乳液和营养霜，以保持足部皮肤柔软。
2.2.3足部检查每日洗脚后检查足部趾间，如有皮肤裂伤、红肿、水疱、流液、变色、抓伤和摩擦伤口等应尽早和定期向医生报告足部问题。
2.2.4足部保护建立正确的坐、立、行姿势，让足部有充分休息时间，采用多种方式，如适当步行、腿部活动、足部按摩、红外线照射足部等，以促进末梢血液循环。积极预防足外伤，糖尿病患者的袜子应吸水性、透气性好，袜口不能太紧，应每天换洗，保持清洁。鞋子应鞋尖宽大，大小合适，不能挤压足趾。
2.2.5伤口处理对于小伤口应先用消毒剂彻底地清洗受伤处，然后用无菌纱布覆盖，避免使用碘酒、紫药水等强烈刺激性消毒剂，以免发生皮肤溃疡，若伤口在2～3天未愈合，应尽早就医，切勿自行处理。如伤口感染严重，有坏死组织时，应进行清创
2.2.6足溃疡的护理足溃疡的护理措施有：（1）解除对足部的压力，减轻体重是促进溃疡愈合的重要因素。（2）不同的溃疡选用不同的护理方法，抗生素、生长因子、中药可提高溃疡愈合率。外敷换药或生长因子有利于减少创口愈合时间，减少感染发生率和截肢率。（3）合理使用抗生素。
2.2.7修剪趾甲的正确方法洗脚后，趾甲较软时，修剪趾甲最好。修剪时，请平剪，不要剪得太短，太接近皮肤，也不要将趾甲边缘修成圆形或有角度，否则容易损伤甲沟皮肤，造成感染。
2.3健康教育
指导患者选择合适的鞋袜,有1/3以上的患者缺乏选择、穿着合适的鞋袜的相关知识。糖尿病教育中要指导患者选择合适的鞋袜。选择圆头、厚底、系鞋带、面料柔软、透气性好的鞋子，鞋子不能过紧或过松，鞋子的长度要比患者的足大1cm，鞋的宽度依跖趾关节宽度大小而定，高度应该使足趾有一定的空间，要让患者处于站立位来评估，最好选择下午或傍晚时购鞋。避免穿尖头鞋、高跟鞋、前后暴露的凉鞋。新鞋要试穿1～2h，适应后再逐渐增加穿着时间。每次穿鞋前要检查鞋内，清除鞋内杂物，弄平鞋垫褶皱。穿着合适的鞋子对足溃疡的预防有重要的临床意义，在教育中要加强患者对选择鞋重要性的认识，运用保护性鞋子、袜子为教具，给予相关知识的具体化、形象化教育与指导，以增强教育效果。
3小结
通过对糖尿病足预防与护理保健的指导，使患者学会了终生的观察和护理，提高了有关疾病知识水平，也有利于预防和控制糖尿病及糖尿病足，降低了糖尿病足的发生率、复发率与截肢率，减轻患者的痛苦和经济负担，使患者得到最大的康复，提高患者生活质量。
参考文献
[1]张姬.39例糖尿病足诱因分析及护理对策.中原医刊，2006，33(1):84-85
[2]朱丽红，张国玲，付明燕，等.低分子肝素钠股动脉注射治疗糖尿病足0级病变的研究及护理.护理研究，2006，7：1734.
[3]鲁萍.糖尿病足的预防及护理进展.护理研究，2004，5：769.