王有丽
四川甘孜州康定县人民医院626000
【摘要】目的探讨采用无痛分娩方法对初产妇的分娩结局和泌乳功能影响的重要性。方法选取2013年5月-2014年12月之间在该院住院分娩的初产妇600例，随机将其分为对照组和观察组，每组300例，对照组采用传统方式进行自然待产，观察组给予罗哌卡因联合舒芬太尼行进行硬膜外阻滞麻醉行无痛分娩。观察两组初产妇分娩结局和泌乳功能的变化。结果观察组产妇的第一产程、总产程时间、分娩方式、产后总出血量、泌乳始动时间明显低于对照组（P<0.05），第二产程时间、新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P>0.05），产后24hPRL明显高于对照组（P<0.05），24h哺乳率和哺乳次数明显高于对照组（P<0.05）。结论初产妇采用罗哌卡因联合舒芬太尼进行硬膜外阻滞麻醉行无痛分娩，对分娩结局及泌乳功能具有良好的改善效果，值得临床的运用与推广。
【关键词】初产妇；分娩结局；泌乳
【中图分类号】R816.91【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-145-01
1资料与方法
1.1一般资料
选取在该院住院分娩的初产妇600例，要求年龄22～34岁，孕周37～41周，单胎头位，无骨、软产道异常，B超提示无脐带绕颈或者绕颈1周，估计胎儿体重在2500～3750g之间，无跨耻征阳性，排除硬膜外麻醉及腰麻禁忌症者。观察组产妇采取无痛分娩方式处理；对照组产妇采取自然分娩常规观察产程方式处理。所有产妇均无高血压病、糖尿病、神经系统疾病等。
1.2方法
产妇随机分组后对照组在分娩的过程中给予相应的常规观察产程护理，自然待产，不给予止痛药物。观察组采用连续硬膜外麻醉无痛分娩。具体操作流程如下：待产妇宫口开至3cm后，经L2～3间隙穿刺进入硬膜外腔，经腰穿针向蛛网膜下腔注入舒芬太尼5μg，观察无异常后于硬膜外置管3cm，经硬膜外导管连接自控式电子镇痛泵（注册号：国食药监械（准）字2005第3541264号）。舒芬太尼首次镇痛效果在2h左右，之后经镇痛泵给药：甲磺酸罗哌卡因143mg+舒芬太尼30μg+0.9%生理盐水，总共配制成100mL液体，持续输入量5mL/h，锁定时间20min。若待产妇感觉明显宫缩痛时指导其按压自控式镇痛泵上“追加”键追加药物，负荷量4mL/次。进入第二产程后暂停镇痛给药，至胎儿娩出后打开镇痛泵，会阴侧切或产道裂伤缝合过程中若产妇感觉疼痛，可嘱产妇继续按压止痛自控泵，以减轻疼痛。产后留产房观察2h后拔除镇痛泵。全产程初产妇常规吸氧，监测血压、心电图、脉氧饱和度。
2.结果
泌乳情况
泌乳始动时间观察组明显短于对照组（P<0.05）。分娩前的PRL浓度观察组与对照组差异无统计学意义（P>0.05），分娩后24hPRL浓度观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。此外，观察组24h哺乳率为86%（258/300），24h哺乳次数为（6.52±1.25）次，对照组24h哺乳率为67%（201/300），24h哺乳次数分别为（2.69±1.02）次。观察组24哺乳次数和哺乳率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
当产妇临产后，宫缩的剧痛、担心产程进展情况、分娩后的哺乳等等问题，都造成不同程度的心理障碍，会产生紧张、焦虑、惶恐不安等负面情绪。一系列的心理变化可导致交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质释放增加，使子宫血管收缩，宫缩受抑制，出现产力异常，影响产程的进展。当产程延长，消耗产妇的体力，容易导致机体酸碱失衡，加之的一系列心理变化因素，导致产后子宫收缩乏力引起产后出血。另外子宫血管收缩，导致子宫血流量下降，出现胎儿窘迫等不良母婴后果。使用无痛分娩处理后可以使产妇在分娩中保持较好的精神状态和体力，消除了对分娩疼痛的惧怕，减少对交感神经的刺激，进而减少儿茶酚胺类物质释放，也将减少对产力，产程的影响，一定程度上保证了母婴安全。观察组第一产程和总产程时间明显短于对照组，差异有统计学意义。近年来的研究调查结果显示，我国的剖宫产率呈逐渐上升趋势，在社会心理因素影响导致的剖官产中，分娩疼痛是最主要的原因之一。使用无痛分娩处理后减少了分娩时宫缩的阵痛，降低要求剖宫产的心理活动，增强了自然分娩的信心。
母乳是新生儿最理想的食品，加上目前社会因素导致对人工喂养的担忧，使得母乳喂养显得尤为重要。PRL是促进产后初期泌乳的重要激素，且泌乳的开始需要大量的PRL。而疼痛、紧张、焦虑、惶恐不安等可刺激交感神经兴奋抑制PRL分泌，不利于早期泌乳。观察组使用无痛分娩处理后可以有效的缓解初产妇分娩时的宫缩疼痛，因此在改善初产妇疼痛所产生的紧张、恐惧和焦虑等状况具有很好效果，同时也抑制了疼痛所致的交感神经兴奋，使得PRL的大量分泌，能够促进早期泌乳，使得泌乳始动时间短于对照组，并且产后24hPRL浓度明显高于对照组，进而增加泌乳次数及泌乳量，促进母乳喂养成功及新生儿的生长发育。
4结论
无痛分娩在一定程度上消除初产妇的紧张情绪，能积极应对分娩的过程，增加了自然分娩的信心。同时缓解了分娩期间的宫缩阵痛，改善大脑皮层中枢的调控作用，也使盆底肌肉组织松驰，降低了胎头在下降过程中遭遇的阻力，利于胎头下降。胎头的直接压迫，也有利于宫口的扩张。由于疼痛缓解，使产妇保持了较好的体力和精神状态，当宫口开全需要加用腹压时，能配合助产士的指导，促使分娩过程顺利进行，缩短了产程时间，减少产后出血。无痛分娩缓解了分娩期间疼痛，抑制了疼痛所致的交感神经兴奋，使得PRL的大量分泌，能够促进早期泌乳，进而增加泌乳量及哺乳次数，促进母乳喂养成功及新生儿的生长发育，值得在临床推广应用。
参考文献：
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