（黑龙江省农恳总局总医院黑龙江哈尔滨150056）
【摘要】目的：探讨十二指肠损伤患者的临床观察及护理。方法：选取2014年3月-2016年12月收治的十二指肠损伤患者16例，临床手术治疗前、后护理措施进行分析。结果：16例患者经临床治疗及护理，治愈14例，死亡2例。结论：对十二指肠损伤患者给予密切的病情观察，尽早手术、术后合理营养支持，做好引流管的护理，提高患者的治疗效果。
【关键词】十二指肠损伤；临床观察；护理措施
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）11-0164-02
十二指肠位于上腹部深处，一般受伤的机会较少。十二指肠损伤，术前确诊很困难。上腹部穿透性损伤，皆应考虑有十二指肠损伤的可能。早期诊断困难，对十二指肠损伤应做到抢救迅速，诊断及时，手术果断，处理得当。十二指肠损伤能否及时诊断和得到正确外科处理，是减少十二指肠损伤死亡率的重要措施。选取2014年3月-2016年12月收治的十二指肠损伤患者16例均行手术治疗对手术前后护理措施进行分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组收治的十二指肠损伤患者16例，共中男15例，女1例；年龄18～57岁，平均年龄32±3.5岁。致伤原因：挤压埋没伤10例，车祸伤6例。单处裂伤10例，多处裂伤6例。
1.2方法与结果
手术前后给予支持疗法，充分的十二指肠减压，有效的腹腔和腹膜后间隙引流，对十二指肠损伤的治疗均具有十分重要的意义。16例患者经临床治疗及护理，治愈14例，死亡2例。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1抢救休克十二指肠多为复合伤，常伴有休克。因此术前纠正休克是抢救患者生命的重要措施。首先要建立2条静脉通道，并保证其通畅，及时补充血容量。对失血性休克患者，立即抽血交叉配血，保证充足血源，尽早快速输血输液，必要时立即行颈内静脉穿刺置管，随时监测CVP的变化，同时密切观察血压、脉搏、呼吸及尿量变化。
2.1.2病情观察观察腹痛的部位、性质，有上腹部受伤史者出现下列表现，应考虑有十二指肠损伤。腹痛逐渐加剧、扩展至全腹，出现腹肌紧张、反跳痛；呕吐物或胃管引流液为血性；腰背痛而无血尿。密切观察生命体征，若患者面色苍白、心慌、气促、神志恍惚、脉搏增快、血压下降，应及时报告医生并积极抢救。决定手术者，尽快做好术前准备[1]。
2.1.3心理护理患者因突然致伤尚处惊恐之中，加之创伤引起剧痛，十分烦躁。抢救时操作者应有条不紊，动作轻柔，尽量减轻其痛苦，同时给予语言疏导以稳定情绪，配合治疗。
2.1.4做好术前准备立即禁食并留置胃管行胃肠减压，可引出胃内容物及消化液，减轻腹胀、腹痛，减少胃内容物漏到腹腔内，为手术提供条件。同时备好手术野皮肤，置尿管，监测尿量，了解肾功状态，同时备足血液[2]。
2.2术后护理
2.2.1严密观察病情变化十二指肠损伤患者多为合并伤，术后除常规监测血压、脉搏、呼吸、体温及尿量的变化外，还须注意观察有无腹痛、腹胀现象及腹腔引流管引出液的颜色、性质和量等。术后早期腹腔引流管引出液为暗红色，之后颜色逐渐变淡，如术后腹腔引流管引出鲜红色血液，提示有活动性出血；如引出胆汁样或乳糜样液伴腹痛腹胀，提示发生十二指肠瘘，均须立即报告医生并及时处理。
2.2.2引流管护理认真与麻醉师交接班，识别每一根引流管并做上标记，分别接上吸引器和引流袋，妥善固定防止脱落，对烦躁不安或神志不清的患者应予约束，并向家属说明引流的重要性，严防患者将引流管拔出[3]。术后6小时血压稳定后改半卧位，以利腹腔引流并可改善通气，引流不畅要及时找出原因予以排除。有效的胃肠减压是减轻腹胀和防止吻合口瘘的重要措施。引流期间勤巡视抽吸，保持胃管通畅，抽吸力适中，注意引流液的量及性质。空肠造瘘可加强引流，减轻十二指肠的张力，还可行胃肠营养支持，滴入要素饮食。
2.3并发症的护理
2.3.1十二指肠瘘的护理发生十二指肠瘘后，漏出液多，应加强皮肤护理，防止糜烂，勤清洗，勤换敷料，保持床单干燥，局部涂氧化锌软膏。
2.3.2呼吸道护理术后全麻未清醒者应去枕平卧，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，防止造成窒息，必要时给予氧气吸入，鼓励患者咳嗽咳痰，做深呼吸运动，协助患者翻身、拍背；痰液黏稠无力咳出者，可予超声雾化吸入，以稀释痰液，利于痰液咳出，防止肺部并发症。
2.3.3防止伤口感染因腹腔感染严重及消化液腐蚀作用，机体衰竭，抵抗力低下，易致伤口感染。术后须积极抗感染，勤换药。
2.3.4预防口腔感染和压疮禁食期间，做好口腔护理，防止口腔感染。对年老体弱或病情较重者，协助翻身，按摩受压部位，保持床单干燥，防止发生压疮。
2.4营养支持
对病情重、禁食时间较长、全身营养较差的患者术中于空肠放置营养乳胶管行肠内营养，以提供必需的能量、维生素、无机盐等物质，同时可促进肠蠕动的早期恢复。护理期间，严格执行无菌操作技术，每天更换滴注用的输液管，滴注营养液前后常规消毒造瘘口及周围皮肤，避免细菌进入肠道引起感染[4]。做好宣教工作，向患者说明放置空肠造瘘营养管的重要性，妥善固定好管道，指导患者翻身活动时避免管道牵拉滑脱、折曲，每次滴注营养液前后均用温生理盐水50ml冲管，以保持管道的通畅。营养液宜从低浓度、小剂量开始，以后逐渐增加，匀速滴入，温度适宜，以免肠道不适出现腹痛、腹泻，逐渐过渡到经口进食时，营养液逐渐减量，避免骤停发生低血糖反应。注意大便的次数和量，有无腹痛、腹泻、倾倒综合征或低血糖反应，定期监测血电解质、血糖、尿糖等，如有不适及时报告医师并处理。
3.讨论
对十二指肠损伤患者要仔细观察病情，早期明确诊断，及时手术及术后精心护理，做好术前术后护理，密切观察患者病情变化，有效的十二指肠减压及术后营养支持，减少并发症的发生。
【参考文献】
[1]马洪梅.十二指肠损伤的临床护理效果观察[J].中国卫生标准管理，2015(22):234-235.
[2]昊英杰.闭合性十二指肠损伤20例临床护理体会[J].中国临床研究，2014，27(6):755-756.
[3]李呈英，徐菲，刘湘艳，等.闭合性十二指肠损伤的围手术期护理[J].医学理论与实践，2008，21(10):1217-1219.
[4]刘新波，任坤兰.十二指肠损伤15例护理体会[J].泰山医学院学报，2000(2):169-170.