苗彦军(山西省临县刘家会镇中心卫生院外科山西临县033212)
【摘要】目的：探讨临床上对于小儿肾积水的正确手术方法，总结患儿术后的康复状况以及生活状况等，为探寻更好的临床解决方法提供坚实的理论基础。方法：回顾性分析于2010年12月至2013年10月之间的因肾积水而住院治疗的小儿患者66例，根据患儿不同的肾积水病因，而采取不同的手术方式，主要包括的致病原因有：肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管膀胱连接处狭窄以及膀胱输尿管反流。观察这66例患儿在接受不同手术后的治疗效果，分析讨论。结果：这66例患者在接受不同的手术治疗后，3个月恢复期后，明显可以发现肾实质厚度增加，GFR提高等现象。且患儿的身体状况有明显提高，生活质量得到了提高。结论：根据患儿不同的发病原因，而采取与之相应的手术手段，能够很好的帮助患儿解决病痛问题，得到令人满意的疗效。后期的临床检测中也能够发现肾的恢复较优。
【关键词】小儿肾积水手术治疗疗效观察
【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）47-0275-02
小儿肾积水在小儿泌尿外科中属于较为常见的一种疾病[1]。具体的病因可以分为肾盂输尿管连接部狭窄；输尿管膀胱连接处狭窄；膀胱输尿管反流，其中最为常见的是肾盂输尿管连接部狭窄[2]。虽然目前医学界对于小儿肾积水的有效治疗方法仍存在一定的争议，但是伴随着时代的进步，愈来愈多的患儿接受了手术的治疗。主要原因是希望患儿的远期肾功能得到恢复，其次也是希望能够使患儿尽早有效的将梗阻解除，术后尽快恢复健康，减小对患儿后期生长发育的影响。本次研究着重在探讨分析不同的手术方式能够帮助不同病因的小儿肾积水早日得到健康，恢复基本生活质量。现将本次研究报道如下：
1资料与方法
1.1资料对象
2010年12月至2013年10月之间的因肾积水而住院治疗的患儿66例，其中男40例，女26例，年龄在5个月-11岁之间，平均（6.89±3.92）岁。本次研究中诊断的肾积水患儿均根据标准判定。患儿均出现发热，腹部包块，尿液混浊等现象。患儿在进行检查时，发现包括位置处于上腹部或者类腹部，囊性肿块，边缘清晰，光滑。触诊时无疼痛现象。患儿肾积水左侧33例，患儿肾积水右侧33例，本次研究中未出现双侧肾积水患儿。根据出现的不同的病因肾盂输尿管连接部狭窄30例；输尿管膀胱连接处狭窄16例，；膀胱输尿管反流17例，其中有1例患儿合并出现输尿管口囊肿。
1.2手术方法
首先根据影像学检查判断患儿出现肾积水的病因。66例患儿在经过CT，腹部B超等检查发现肾盂输尿管连接部狭窄30例，无双侧狭窄；输尿管膀胱连接处狭窄16例，；膀胱输尿管反流17例。对于不同的病因采取不同手术治疗方法。（1）肾盂输尿管连接部狭窄导致的肾积水治疗。对这30例患儿，在患儿的腰部行小切口，5cm，按生理性进行肌肉的钝性分离，暴露患儿肾下缘以及肾盂输尿管连接处，将其肾盂切开，注意行纵行切口，如果患儿有肾盂结实，可取石。将狭窄部位切除，裁剪肾盂，将其两部分再次缝合，间断缝合，形成漏斗形。患儿在术后需要放置引流管和导尿管。（2）输尿管膀胱连接处狭窄16例肾积水患儿和17例膀胱输尿管反流肾积水患儿采取相同的手术方式，称为输尿管膀胱再植术。此法能够解决输尿管和膀胱两者的问题，不管是狭窄还是反流现象。术后的患者同样需要采取引流管和导尿管帮助治疗。导尿管和引流管的拔除需要具体根据患儿的状况再定。对于其中出现的1例输尿管口囊肿患者，术中将囊肿切除。
1.3疗效评判准则
本次研究手术疗效的判定主要根据患儿在治疗后3个月后，进行B超，CT，等检查，观察比较其治疗前后肾实质厚度变化，肾盂平均前后径的对比以及GFR的检测，分析得出结论。
1.4统计学处理
将本次研究的所有临床研究数据录入SPSS3.0软件包中，进行统计学分析。t检验，认为只有在在P＜0.05时，数据才存在统计学差异，具有统计学上的意义。
2结果
66例患儿在接受手术治疗后，可见患儿的肾实质的厚度明显增加，肾盂前后径的明显减小，GFR也明显有升高，差异有统计学意义（P<0.05）。且患儿的术后康复状况良好，且生活质量得到了提高。具体情况详见表一。
表一手术后患者各项临床数据对比
治疗状况肾盂平均前后径值（cm）肾实质平均厚度(mm)GFR(mL/min)
治疗前4.01±1.394.20±1.3221.71±3.29
治疗后1.81±0.816.02±1.5238.21±3.52
P＜0.05＜0.05＜0.05
3讨论
大量临床调查显示，小儿先天肾盂输尿管连接处狭窄是导致小儿出现肾积水的最常见原因，具体的致病机制：由于患儿在该处出现了狭窄，使小儿出现长期的排尿不畅，造成肾内尿量积聚，进而导致肾盂的压力慢慢增高，使患儿狭窄侧的肾盂肾盏的体积明显扩增[3]，压缩肾实质，肾实质变薄，严重时甚至出现萎缩，形成小儿肾积水。若患儿未能得到及时的治疗，使肾盂肾盏中积水越来越多，肾实质的也越来越薄，严重损伤患儿的患侧肾脏的功能，严重者，甚至会导致患侧肾功能完全失去，最后只能依靠切除患侧肾脏才能根治[4]，这将会严重影响患儿后期的正常生长发育，降低患儿以后的生活质量。所以，尽早解除触患儿的梗阻处，能有效阻止患儿病情的发展，改善患儿患侧肾功能，提高患儿的生活质量。目前，临床小儿泌尿外科常见的接触梗阻，治疗肾积水的方法是手术治疗，并且不同的致病原因或者不同的病情的手术方式也不一致，对于狭窄在肾盂输尿管连接处的患儿，可采用肾盂成形术进行治疗。对于病情较重的重度肾盂积水小儿，一般检查显示肾实质厚度低于3mm时，应行肾脏切除术予以治疗。同时由于小儿肾积水的早期症状不显著，几乎可以是无症状出现，所以在小儿健康教育宣传中，指导父母注意患儿的一些细微改变，比如，尿量的改变、触碰小儿腰部时是否出现哭闹或者是否在腰部摸到小包块等，尽量及时的上医院确诊，临床上常用的、方便的、较为精准的检查方法是B超[5]。
此次研究显示针对不同病因的患儿实施不同的手术方式予以治疗，取得了较好的效果，术后患儿的肾实质厚度增加，GFR也提高了。根据此次研究结果以及以往研究经验，我们认为针对小儿出现的肾积水，我们提倡早发现、早诊断、早治疗，能有效防止患儿的病情的进展，提高手术治疗的效果，显著改善患儿的后期生活质量。
参考文献
[1]陈毅夫.小儿肾积水手术治疗及临床效果观察[J].中国卫生产业.2012,34:32-33
[2]李旭良，龚以榜，林涛，等．离断性肾盂成形术治疗先天性肾积水[J]．中华小儿外科杂志，2009，16（6）：350
[3]Eskild-JensenA,MunchJorgensenT,OlsenLH，eta1.RenalfunctionmaynotberestoredwhenusingdecreasingdifferentialfunctionasthecriterionforSurgeryinunilateralhydronephrosis[J].BJUInt，2003，92(7)：779-782.
[4]谢向辉，黄澄如，孙宁．等．SJL先天性肾盂输尿管连接部梗阻的临床和病理特点[J]．首都医科大学学报，2008，28（1）：121-123．
[5]时博，李士星，张尧，等.应用段动脉阻力指数早期评价小儿肾积水手术后疗效[J].中国医学影像技术.2011，27（12）：2498-2501