个性化综合护理对妊娠期糖尿病糖脂代谢影响的研究

个性化综合护理对妊娠期糖尿病糖脂代谢影响的研究

吴鸿雁周辉幺佳玉

(北京军区总医院妇产科北京100700)

【摘要】目的:探讨个性化综合护理对妊娠期糖尿病(GDM)患者糖脂代谢影响的研究。方法:2014年1月至2014年8月收治妊娠中期诊断GDM的孕妇随机分为为GDM综合护理组(78例)和GDM一般护理组(78例),同时选取正常妊娠中期孕妇作为对照组(156例)。GDM综合护理组给予个性化的指导,GDM一般护理组患者自我控制饮食及运动,实验开始及控制血糖2周后检测总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、载脂蛋白A(apoA)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、载脂蛋白A(apoA)、空腹血糖(FPG)、餐后1h血糖(1hPG)、餐后2h血糖(2hPG)、空腹胰岛素(FINS)水平,比较三组的差异。结果:妊娠中期GDM孕妇的TG、LDL-C、apoA、FPG、1hPG、2hPG、FINS水平明显高于正常对照组(P<0.05)。控制血糖2周后,GDM综合护理组TG、LDL-C、apoA、FPG、1hPG、2hPG、FINS明显降低,与正常对照组相比差异不显著(P>0.05),均低于GDM一般护理组(P<0.05)。控制血糖2周后综合护理组中12.82%GDM孕妇(10/78)需进行胰岛素治疗,一般护理组有51.28%(40/78)GDM孕妇需要进行胰岛素治疗,两组差异具有统计学意义(x2=7.259,P<0.05)。结论:妊娠中期经个性化综合护理后,GDM孕妇糖脂代谢紊乱明显改善,个性化综合护理效果优于患者自我控制血糖。

【关键词】妊娠期糖尿病;个性化综合护理;糖代谢紊乱;脂代谢紊乱

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2015)7-0119-02

InfluenceofpersonalizedcomprehensivecareonthedisorderofGlucoseandLipidMetabolisminpregnantwomenwithGDM

【Abstract】Objective:ToinvestigatetheinfluenceofpersonalizedcomprehensivecareonthedisorderofGlucoseandLipidMetabolisminpregnantwomenwithGDM.Methods:AccordingtheresultofOGTTinsecondtrimester,thepatientswithGDMwererandomlypidedtotwogroups,GDMgroupwithcomprehensivecare(78patients)andGDMgroupwithgeneralcare(78patients).Results:TheplasmalevelsofTG,LDL-C,apoA,FPG,1Hpg,2hPG,FINSinthegroupsofGDMwerehigherthanthoseincontrolgroup(P<0.05).ConclusionsGlycometabolicandlipidmetabolicdisorderinGDMpregnantwomensignificantlyimprovedbypersonalizedcomprehensivecare.

【Keywords】Gestationaldiabetesmellitus;Personalizedcomprehensivecare;

妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)是妊娠后首次发现或发生的糖代谢异常性疾病,是妊娠期常见内分泌代谢紊乱疾病,发生率在1-14%之间[1]。随着我国经济的发展和营养条件的不断提高,GDM的发病率逐渐增高。GDM的发病机制尚未完全明确,但糖脂代谢紊乱是GDM的重要特征[2-3]。本研究对GDM孕妇进行个性化综合护理,检测患者血糖、血脂水平变化,探讨个性化综合护理对GDM管理的临床意义。

1资料与方法

1.1研究对象和研究方法

选择2014年1月至2014年8月在产科门诊建档行常规产前检查且资料完整的孕妇,去除既往患糖尿病、高血压、心脏病、有不良孕产史、孕期服用激素类药物、多胎等病例。GDM诊断标准参照2010年国际妊娠合并糖尿病研究组织推荐的GDM诊断标准,于妊娠24周至28周检测空腹血糖(FPG,<5.1mmol/L)、口服75g葡萄糖1小时后血糖(1hPG,<10.0mmol/L)和2小时血糖后(2hPG<8.5mmol/L),三项检查有任何一项超过正常值诊断为GDM。156名GDM孕妇随机分为GDM一般护理组和GDM综合护理组,同时选取正常妊娠中期孕妇作为正常对照组(156例)。GDM一般护理组在门诊告知需进行控糖饮食并运动,由患者自行掌握控制饮食及运动程度;GDM综合护理组根据个体特点进行个性化综合护理。个性化综合护理主要包括:①建立妊娠期糖尿病患者档案,记录血糖变化;②加强GDM知识宣教,心理疏导。通过发放GDM健康教育宣传页、孕妇学校GDM专题讲座等方式,普及GDM相关诊断和治疗知识。通过心理疏导使孕妇在认识到GDM的危害的同时建立GDM治愈的信心,消除负性情绪对孕妇的影响。③健康饮食指导。根据个人特点和需要计划糖尿病饮食食谱,每日分餐为6次,控制每日总热量的摄入量,合理安排蛋白质、脂肪和碳水化合物摄入比例为20%、20%和60%,;用黄瓜等蔬菜代替水果。

1.2研究方法

1.2.1标本采集

所有入选孕妇于妊娠中期初次诊断GDM及控制血糖后2周,隔夜空腹10h抽取静脉血8ml,2000r/min,离心5min,分离血清,放置-70℃保存用于统一血生化指标检测。

1.2.2血清生化指标检测

酶化学法测定空腹血清总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、载脂蛋白A(apoA)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、血糖(FPG)、餐后1h血糖(1hPG)、餐后2h血糖(2hPG)等。

1.3统计学方法

采用SPSS11.5统计软件分析。计量数据用均数±标准差(±s)表示,组间均数比较选用方差分析,率的比较采用卡方检验,P<0.05,表示差异显著、有统计学意义。

2结果

2.1三组患者一般情况比较

正常对照组年龄20-43岁,平均(30.31±8.32)岁,已婚148人,未婚8人,口服OGTT时间24-28(25.58±1.31)周。GDM一般护理组年龄21-42岁,平均(30.33±6.45)岁,已婚74人,未婚4人,口服OGTT时间24-28(25.83±1.41)周。GDM综合护理组年龄20-40岁,平均(31.34±3.42)岁,已婚73人,未婚5人,口服OGTT时间24-28(25.49±1.33)周。3组孕妇年龄、婚姻状况、孕周比较,差异无显著性(年龄F=0.638,P=0.529;婚姻状况x2=0.187,P=0.911;孕周F=1.393,P=0.250),3组资料具有可比性。

2.2诊断GDM时孕妇血生化指标比较

经方差分析结果显示,GDM一般护理组、GDM综合护理组和正常对照组间孕妇血生化指标水平差异显著。经最小显著差数法两两比较结果表明GDM一般护理组和GDM综合护理组孕妇的血清TG、LDL-C、apoA、FPG、1hPG、2hPG、FINS明显高于正常对照组,差异显著(P<0.05),2个GDM组间没有显著差异(P>0.05);GDM一般护理组和GDM综合护理组HDL-C明显低于正常对照组(P<0.05),2个GDM组间没有显著差异(P>0.05);3组间TC水平没有显著差异(P>0.05)。见表1。

2.3控制血糖2周后孕妇血生化指标比较

诊断GDM后,一般护理组由患者自行控制血糖、综合护理组进行个性化综合护理2周后,比较孕妇血生化指标,结果表明GDM一般护理组TG、LDL-C、apoA、FPG、1hPG、2hPG、FINS明显高于GDM综合护理组和正常对照组(P<0.05),最小显著差数法两两比较结果表明GDM综合护理组和正常对照组孕妇血清LDL-C、apoA、2hPG、FINS水平没有显著差异(P>0.05);GDM一般护理组HDL-C明显低于GDM综合护理组和正常对照组(P<0.05),GDM综合护理组和正常对照组组间没有显著差异(P>0.05);3组间TC水平没有显著差异(P>0.05)。见表2。

2.4控制血糖2周后孕妇需进行胰岛素治疗情况比较

接受控糖指导2周后,一般护理组有51.28%(40/78)GDM孕妇需要进行胰岛素治疗,GDM综合护理组仅12.82%(10/78)需进行胰岛素治疗,两组差异具有统计学意义(P<0.05),见表3。

3讨论

GDM是妊娠期常见代谢紊乱并发症,对母儿有较大危害。血糖控制不佳时严重危害母儿健康,不但会引起严重后果。进行指导控糖饮食、合理运动、争取监测血糖及个人清洁指导等个性化综合护理有利于控制GDM孕妇血糖。确诊GDM后,根据孕妇个人特点制定适合的饮食计划,限制其糖摄入量,多进食绿叶蔬菜、豆类、含糖量较低的番石榴、青苹果等水果,低盐饮食。进行适当运动有利于控制血糖。在孕妇感觉不劳累的情况下,适当进行一些有氧运动,如走路、慢跑等,一般推荐每日餐后散步、上肢上举运动或舒缓太极拳等有氧运动,每次30分钟。其次,还需指导GDM孕妇掌握正确的检测血糖方法。空腹血糖一般在早餐前测定,餐后2小时血糖为第一口进食开始计算时间;必要时每天监测血糖,根据检测结果调整饮食及运动方案。本研究发现,经过个性化综合护理后,GDM孕妇LDL-C、apoA、2hPG、FINS等血糖及血脂指标接近正常对照组(P>0.05),明显低于GDM一般护理组(P<0.05),GDM综合护理组患者控制血糖后仅12.82%孕妇需要胰岛素进一步治疗,远低于GDM一般护理组(51.28%),结果表明个性化综合护理可有效控制GDM患者血糖血脂水平,并减少胰岛素使用率。个性化综合护理可以提高孕妇对GDM的认识,有效控制GDM血糖血脂水平并减少胰岛素使用率,提高患者生活质量。

参考文献:

[1]丰有吉,沈铿.妇产科学[M].人民卫生出版社,第2版,140-141.

[2]张娅,徐先明.妊娠期糖尿病病因学研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2013,29(4):299-301.

[3]李萍,杜昱蕾,赵金荣,王海波,周爱玲,李秀娟.妊娠肥胖、妊娠期糖尿病患者血清脂肪因子水平变化及其影响因素研究[J].中国妇幼保健,2015,30(9):1338-1340.

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