吴鸿雁周辉幺佳玉
（北京军区总医院妇产科北京100700）
【摘要】目的：探讨个性化综合护理对妊娠期糖尿病（GDM）患者糖脂代谢影响的研究。方法：2014年1月至2014年8月收治妊娠中期诊断GDM的孕妇随机分为为GDM综合护理组（78例）和GDM一般护理组（78例），同时选取正常妊娠中期孕妇作为对照组（156例）。GDM综合护理组给予个性化的指导，GDM一般护理组患者自我控制饮食及运动，实验开始及控制血糖2周后检测总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、载脂蛋白A（apoA）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、载脂蛋白A（apoA）、空腹血糖（FPG）、餐后1h血糖（1hPG）、餐后2h血糖（2hPG）、空腹胰岛素（FINS）水平，比较三组的差异。结果：妊娠中期GDM孕妇的TG、LDL-C、apoA、FPG、1hPG、2hPG、FINS水平明显高于正常对照组（P<0.05）。控制血糖2周后，GDM综合护理组TG、LDL-C、apoA、FPG、1hPG、2hPG、FINS明显降低，与正常对照组相比差异不显著（P>0.05），均低于GDM一般护理组（P<0.05）。控制血糖2周后综合护理组中12.82%GDM孕妇（10/78）需进行胰岛素治疗，一般护理组有51.28%（40/78）GDM孕妇需要进行胰岛素治疗，两组差异具有统计学意义（x2=7.259，P<0.05）。结论：妊娠中期经个性化综合护理后，GDM孕妇糖脂代谢紊乱明显改善，个性化综合护理效果优于患者自我控制血糖。
【关键词】妊娠期糖尿病；个性化综合护理；糖代谢紊乱；脂代谢紊乱
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）7-0119-02
InfluenceofpersonalizedcomprehensivecareonthedisorderofGlucoseandLipidMetabolisminpregnantwomenwithGDM
【Abstract】Objective：ToinvestigatetheinfluenceofpersonalizedcomprehensivecareonthedisorderofGlucoseandLipidMetabolisminpregnantwomenwithGDM.Methods：AccordingtheresultofOGTTinsecondtrimester,thepatientswithGDMwererandomlypidedtotwogroups,GDMgroupwithcomprehensivecare(78patients)andGDMgroupwithgeneralcare(78patients).Results：TheplasmalevelsofTG,LDL-C,apoA,FPG,1Hpg,2hPG,FINSinthegroupsofGDMwerehigherthanthoseincontrolgroup(P<0.05).ConclusionsGlycometabolicandlipidmetabolicdisorderinGDMpregnantwomensignificantlyimprovedbypersonalizedcomprehensivecare.
【Keywords】Gestationaldiabetesmellitus;Personalizedcomprehensivecare;
妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM）是妊娠后首次发现或发生的糖代谢异常性疾病，是妊娠期常见内分泌代谢紊乱疾病，发生率在1-14%之间[1]。随着我国经济的发展和营养条件的不断提高，GDM的发病率逐渐增高。GDM的发病机制尚未完全明确，但糖脂代谢紊乱是GDM的重要特征[2-3]。本研究对GDM孕妇进行个性化综合护理，检测患者血糖、血脂水平变化，探讨个性化综合护理对GDM管理的临床意义。
1资料与方法
1.1研究对象和研究方法
选择2014年1月至2014年8月在产科门诊建档行常规产前检查且资料完整的孕妇，去除既往患糖尿病、高血压、心脏病、有不良孕产史、孕期服用激素类药物、多胎等病例。GDM诊断标准参照2010年国际妊娠合并糖尿病研究组织推荐的GDM诊断标准，于妊娠24周至28周检测空腹血糖（FPG，＜5.1mmol/L）、口服75g葡萄糖1小时后血糖（1hPG，＜10.0mmol/L）和2小时血糖后（2hPG＜8.5mmol/L），三项检查有任何一项超过正常值诊断为GDM。156名GDM孕妇随机分为GDM一般护理组和GDM综合护理组，同时选取正常妊娠中期孕妇作为正常对照组（156例）。GDM一般护理组在门诊告知需进行控糖饮食并运动，由患者自行掌握控制饮食及运动程度；GDM综合护理组根据个体特点进行个性化综合护理。个性化综合护理主要包括：①建立妊娠期糖尿病患者档案，记录血糖变化；②加强GDM知识宣教，心理疏导。通过发放GDM健康教育宣传页、孕妇学校GDM专题讲座等方式，普及GDM相关诊断和治疗知识。通过心理疏导使孕妇在认识到GDM的危害的同时建立GDM治愈的信心，消除负性情绪对孕妇的影响。③健康饮食指导。根据个人特点和需要计划糖尿病饮食食谱，每日分餐为6次，控制每日总热量的摄入量，合理安排蛋白质、脂肪和碳水化合物摄入比例为20%、20%和60%，；用黄瓜等蔬菜代替水果。
1.2研究方法
1.2.1标本采集
所有入选孕妇于妊娠中期初次诊断GDM及控制血糖后2周，隔夜空腹10h抽取静脉血8ml，2000r/min，离心5min，分离血清，放置-70℃保存用于统一血生化指标检测。
1.2.2血清生化指标检测
酶化学法测定空腹血清总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、载脂蛋白A（apoA）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、血糖（FPG）、餐后1h血糖（1hPG）、餐后2h血糖（2hPG）等。
1.3统计学方法
采用SPSS11.5统计软件分析。计量数据用均数±标准差（±s）表示，组间均数比较选用方差分析，率的比较采用卡方检验，P<0.05，表示差异显著、有统计学意义。
2结果
2.1三组患者一般情况比较
正常对照组年龄20-43岁，平均（30.31±8.32）岁，已婚148人，未婚8人，口服OGTT时间24-28（25.58±1.31）周。GDM一般护理组年龄21-42岁，平均（30.33±6.45）岁，已婚74人，未婚4人，口服OGTT时间24-28（25.83±1.41）周。GDM综合护理组年龄20-40岁，平均（31.34±3.42）岁，已婚73人，未婚5人，口服OGTT时间24-28（25.49±1.33）周。3组孕妇年龄、婚姻状况、孕周比较，差异无显著性（年龄F=0.638，P=0.529；婚姻状况x2=0.187，P=0.911；孕周F=1.393，P=0.250），3组资料具有可比性。
2.2诊断GDM时孕妇血生化指标比较
经方差分析结果显示，GDM一般护理组、GDM综合护理组和正常对照组间孕妇血生化指标水平差异显著。经最小显著差数法两两比较结果表明GDM一般护理组和GDM综合护理组孕妇的血清TG、LDL-C、apoA、FPG、1hPG、2hPG、FINS明显高于正常对照组，差异显著(P<0.05)，2个GDM组间没有显著差异(P>0.05)；GDM一般护理组和GDM综合护理组HDL-C明显低于正常对照组(P<0.05)，2个GDM组间没有显著差异(P>0.05)；3组间TC水平没有显著差异(P>0.05)。见表1。
2.3控制血糖2周后孕妇血生化指标比较
诊断GDM后，一般护理组由患者自行控制血糖、综合护理组进行个性化综合护理2周后，比较孕妇血生化指标，结果表明GDM一般护理组TG、LDL-C、apoA、FPG、1hPG、2hPG、FINS明显高于GDM综合护理组和正常对照组(P<0.05)，最小显著差数法两两比较结果表明GDM综合护理组和正常对照组孕妇血清LDL-C、apoA、2hPG、FINS水平没有显著差异(P>0.05)；GDM一般护理组HDL-C明显低于GDM综合护理组和正常对照组(P<0.05)，GDM综合护理组和正常对照组组间没有显著差异(P>0.05)；3组间TC水平没有显著差异(P>0.05)。见表2。
2.4控制血糖2周后孕妇需进行胰岛素治疗情况比较
接受控糖指导2周后，一般护理组有51.28%（40/78）GDM孕妇需要进行胰岛素治疗，GDM综合护理组仅12.82%（10/78）需进行胰岛素治疗，两组差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
GDM是妊娠期常见代谢紊乱并发症，对母儿有较大危害。血糖控制不佳时严重危害母儿健康，不但会引起严重后果。进行指导控糖饮食、合理运动、争取监测血糖及个人清洁指导等个性化综合护理有利于控制GDM孕妇血糖。确诊GDM后，根据孕妇个人特点制定适合的饮食计划，限制其糖摄入量，多进食绿叶蔬菜、豆类、含糖量较低的番石榴、青苹果等水果，低盐饮食。进行适当运动有利于控制血糖。在孕妇感觉不劳累的情况下，适当进行一些有氧运动，如走路、慢跑等，一般推荐每日餐后散步、上肢上举运动或舒缓太极拳等有氧运动，每次30分钟。其次，还需指导GDM孕妇掌握正确的检测血糖方法。空腹血糖一般在早餐前测定，餐后2小时血糖为第一口进食开始计算时间；必要时每天监测血糖，根据检测结果调整饮食及运动方案。本研究发现，经过个性化综合护理后，GDM孕妇LDL-C、apoA、2hPG、FINS等血糖及血脂指标接近正常对照组(P>0.05)，明显低于GDM一般护理组（P<0.05），GDM综合护理组患者控制血糖后仅12.82%孕妇需要胰岛素进一步治疗，远低于GDM一般护理组（51.28%），结果表明个性化综合护理可有效控制GDM患者血糖血脂水平，并减少胰岛素使用率。个性化综合护理可以提高孕妇对GDM的认识，有效控制GDM血糖血脂水平并减少胰岛素使用率，提高患者生活质量。
参考文献：
[1]丰有吉,沈铿.妇产科学[M].人民卫生出版社,第2版,140-141.
[2]张娅,徐先明.妊娠期糖尿病病因学研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2013,29(4):299-301.
[3]李萍,杜昱蕾,赵金荣,王海波,周爱玲,李秀娟.妊娠肥胖、妊娠期糖尿病患者血清脂肪因子水平变化及其影响因素研究[J].中国妇幼保健,2015,30(9):1338-1340.