谭艳菊(广西中医药大学第一附属医院广西南宁530023)
【摘要】目的探讨经皮肾镜气压弹道碎石取石术的护理方法。方法对150例肾结石和输尿管上段结石患者行经皮肾镜气压弹道碎石取石术，术前准备充分、术后细心观察，精心护理。结果本组患者一期手术成功142例，无因护理不当而影响手术效果。结论对接受经皮肾镜气压弹道碎石取石术的患者，充分的术前准备，术后给予精心护理和健康指导，是使手术顺利进行，减少术后并发症，病人尽快康复的有利保证。
【关键词】肾结石经皮肾镜气压弹道碎石取石护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）26-0292-02
肾结石是泌尿外科最常见的疾病，治疗方法有保守治疗，体外震波碎石，传统开放手术。经皮肾镜碎石术(PCNL)是一种微创手术，它具有创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少、住院时间短等优点，这种手术方式正逐步代替传统的治疗方法[1]。我院2012年1月~2012年8月采用瑞士EMS碎石机对150例肾、输尿管结石病人进行经皮肾镜气压弹道碎石取石术，取得满意疗效，现将护理体会总结如下。
1临床资料
本组150例，男95例，女55例，年龄20～72岁，平均43岁；肾结石82例，输尿管上段结石53例，肾合并输尿管结石15例，本组病人均有不同程度的肾积水。本组病人一次碎石成功143例，行二期取石7例。
2护理
2.1术前护理
2.1.1疼痛护理由于肾结石疼痛剧烈，当病人疼痛时，护士应主动关心呵护，及时遵医嘱给予解痉止痛治疗，中药包热敷绞痛部位30分钟，有助于缓解肾绞痛，做好有效的安全护理，多与患者交谈分散对痛疼的注意力。
2.1.2心理护理护士要耐心细致的做好解释工作，告诉患者手术的优点，讲解手术方式，术中、术后应注意的问题及配合要点，也可邀请接受该手术的患者现身说法，讲他们的体验，以增强患者信心。
2.1.3术前准备患者做Ｂ超、双肾CT、KUB确诊，做好三大常规检查，肝肾功能、凝血功能、尿细菌培养等检查，完善心电图、胸片、肺功能等检查是否正常，了解患者全身状况。做好备皮、配血等常规术前准备。
2.1.4控制感染若尿培养有细菌存在，遵医嘱选用敏感抗生素治疗，即使尿培养阴性，手术当天应运用广谱抗生素预防感染。
2.1.5体位训练：术前应指导患者进行俯卧体位的训练，以适应手术需要。
2.1.6宣教做好术前护理宣教，练习床上排便，指导有效咳嗽、咳痰。吸烟喝酒者劝其戒烟酒1周。
2.2术后护理
2.2.1一般护理术后麻醉清醒后去枕平卧6ｈ，头偏向一侧，予吸氧、心电监护每小时测量１次，平稳后酌情测量。遵医嘱予静脉补液，做好术后健康宣教。
2.2.2穿刺切口护理观察造瘘口有无渗血、渗液，如敷料渗湿及时报告医生更换，保持切口敷料清洁干燥。遵医嘱予切口微波治疗，促进伤口愈合。
2.2.3引流管的护理
2.2.3.1肾盂造瘘管、尿管的护理术后肾造瘘管一般持续开放，若术中出血量多，肾造瘘管在术后4~6h是夹闭的，利用肾盂内的压力止血。肾造瘘管不作常规冲洗，以免引起感染。尿管不可超过耻骨联合水平，防止发生逆行感染，持续开放尿管，保持会阴部清洁，每日消毒尿道外口两次，每日更换引流袋，无出血术后5~7天拔除导尿管。
2.2.3.2双J管的护理护士应做好解释工作，指导病人避免用力咳嗽等腹压增大动作，避免剧烈弯腰和下蹲动作，避免双Ｊ管移位，消除病人紧张情绪。
2.2.4并发症的护理
2.2.4.1出血如果术后短时间内肾造瘘管引出大量血性液体，提示并发出血。让病人立即卧床制动，报告医生，夹闭肾造瘘管。遵医嘱给予止血药并严密观察，必要时行超选择肾动脉栓塞。
2.2.4.2感染术后病人出现发热症状，应遵医嘱使用敏感抗生素治疗。嘱患者多饮水，保持各引流管通畅，预防尿路感染。
2.2.4.3损伤肾实质损伤或穿破，输尿管穿孔，主要表现为尿外渗、肾周血肿，易继发感染[2]，术后早期应特别注意观察，以及观察病人有无胸膜损伤和肠穿孔情况，发现问题及时报告医生处理。
2.3出院指导指导患者出院后应注意休息，保持大便通畅，禁烟酒及辛辣刺激食物，多喝水，避免剧烈弯腰和下蹲动作，3~6个月避免重体力劳动。提醒患者出院1个月后需回院拔除双J管。定期复查尿常规及B超。
3结果
本组150例患者，患者一次碎石成功143例，占95.3%，行二期取石7例，占4.6%。术后发烧2例，出血2例，经夹闭肾造瘘管、止血对症处理后缓解，无其他并发症发生。经积极治疗和精心护理所有患者均治愈出院。
4讨论
充分的术前准备，精心的术后护理，及时有效的病情观察，以及全程详细的健康指导，不但能减少并发症的发生，病人能尽快康复，更加强了护患的沟通，提高了患者满意率。
参考文献
[1]黄健,李逊.微创泌尿外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2005:191-197.
[2]陈凤芳.经皮肾镜碎石、取石术治疗肾、输尿管上段结石病人的护理[J].中外健康文摘,2011，30.