【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)22-0156-02
自2001年7月～2008年10月笔者共收治30岁以内青年女性乳腺癌50例，占同期收治全部乳腺癌患者的4％，术后5年生存率较国内其他报道稍高[3]。多数学者把30岁及以下定为年轻者的范围[1][2]，而年轻人的乳腺癌的预后与高龄和中年者（45～65岁）有所不同，普遍认为青年乳癌的生物特性较高龄患者更为恶劣[4]。
1临床资料
本组病例中年龄最小者为20岁，最大者30岁。其中20岁l例，23岁2例，24岁1例，25～27岁8例，28～30岁38例。已婚者44例，未婚者6例。以28～30岁者为最多，占全组的76％。
从有自觉症状至就诊时间：2～3个月者18例，4～6个月者7例，7～12个月者18例，1年以上者9例。左侧发病27例，右侧发病23例，未见双侧发病者。病变部位居外上象限者35例，外下象限者5例，内上象限者7例，中上区者3例，发病部位最多者为外上象限。本组病例均经病理证实，其中髓样癌7例，浸润性导管癌12例，单纯癌2例，硬癌21例，腺癌7例，乳头状癌1例。
临床和组织病理分期，I期16例（32％），Ⅱ期18例（36％），Ⅲ期15例（30％），Ⅳ期1例（2％），术后病理证实腋下淋巴结转移者有32例。
2治疗结果
在50例中术后并用放疗者24例。并用化疗24例，2例1期省只行单纯全乳切除，术后未加辅助治疗，l例生存四年因肺转移死亡，另1例术后已6年现仍健在。行根治术43例，5年生存率为58.1％（25例），扩大根治术3例，5年生存率为33.3％，单纯乳腺切除4例，5年生存率为50％，本组病例5年生存率占56％，3年以上者为76％，3年以下者为24％。
3讨论
本组患者均为30岁以内的青年女性施行根治术、扩大根治术及单纯全乳切除术。术后辅助放疗或化疗，但5年生存率为56％。宋连胜报道一组年轻和年老女性乳腺癌的预后[3]。其年轻组47例，根治术46例，全乳切除3例，术后大多补加内乳及锁骨上区放射治疗，术后5年生存率为48.9％。与本组比较统计学无显著差异（P＞0.05）。本组术后补充放疗者24例，放疗总剂量一般4000～5000拉得，生存5年以上者12例。补充化疗者24例，应用COMFP、CMF、CAF等方案，生存5年以上者15例，两者对比无明显差异。为提高乳腺癌的生存率，手术治疗后有人主张应用补助化疗，一般为联合用药，对Ⅱ～Ⅲ期手术患者可降低复发率和转移率，唯有效期较短（平均6～8个月）。显著疗效者较少[4]。另有学者主张术后补助放疗，可提高生存率。放疗可使局部残留的癌细胞退变或死亡，淋巴管闭塞、纤维化，降低淋巴结转移率和局部复发，有着重要的临床意义。关于青年乳癌术后是补助放疗还是补助化疗目前尚无统一说法，值得进一步探讨。
影响乳癌预后因素很多，如年龄、病期妊娠、哺乳和产次情况、肿块大小、部位、皮肤改变情况，增长情况，临床分期、淋巴结转移情况、病理类型、手术方法、治疗是否及时“恰当”，雌激素受体状况，免疫情况等等[3][5]。近年来，通过内分泌激素与乳腺癌关系的研究，证明一类乳腺癌细胞内含有一种雌激素蛋白质，此物质称雌激素受体（ER）[6]〕
175Rosen等首先报道13例乳腺小叶癌，12例ER阳性，随后Euseblel等报告10例小叶癌ER皆为阳性，Martin等报告17例小叶癌16例ER阳性。”ER阳性病人明显影响术后生存率，1975年GOILICh报告一组乳腺癌ER阳性病人，经激素及手术治疗后有10%～20%病人存活5年，平均生存40.5个月[7]。乳房是多种激素的靶器官，雌激素异常增加，长期慢性刺激敏感的乳房组织，导致细胞增殖和癌变。因而年轻乳癌发展快，能较早出现腋淋巴结转移，本组腋淋巴结转移者32例，占64％，年龄愈轻，出现区域淋巴结转移的时间也愈早〔8〕，所以预后差。
参考文献
[1]BirKsDMetolSurgGgnecobstetl137:21、1978
[2]wllgrenAetalCancer40:916，1977
[3]宁连生，年轻和年老女性乳腺癌的预后肿瘤临床12（2）：1041985
[4]金星宅：乳腺癌的化疗《天津医药肿瘤细刊试刊》24，1978
[5]王德元。影响手术乳癌预后的一些临床因素的探讨《天津医药杂志》4（ic）：575、1962
[6]贾振庚：乳腺癌与雌激素受体《国外医外科学分册》1：IS1985
[7]BtOHB．A：EndoerlneRelationsh：pslnbreastCancer1988年第7期newaspectsofbreastCancetwolw皿e5bookslimitedLamdon1982
[8]全国乳腺癌防治协作组；29岁以内女性乳腺癌患者的临床分析，《肿瘤防治研究资料》选编。2:154、1974