刘兆春1骆苗苗1刘晓兰2魏肖慧1郝雨1
（1石河子大学医学院第一附属医院妇产科新疆石河子832003)
(2石河子市人民医院妇科新疆石河子832000)
【摘要】目的：探讨阴道分娩次数与妇女压力性尿失禁的关系。方法：对新疆石河子市石河子大学医学院第一附属医院妇产科门诊就诊的200位垦区妇女采用盆底功能障碍性疾病问卷和尿失禁生活质量调查问卷相结合调查的方法对其进行问卷调查，最后采用卡方检验对妇女阴道分娩次数与压力性尿失禁之间的关系进行单因素分析。结论：阴道分娩给妇女盆底肌肉和神经造成一定损伤，压力性尿失禁的发生与其阴道分娩次数的增加有一定的相关性。
【关键词】阴道分娩次数；压力性尿失禁；垦区妇女;盆底功能障碍性疾病；问卷调查
【中图分类号】R714.14【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）32-0158-02引言
压力性尿失禁（Stressurinaryincontinence,SUI)是指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的自尿道溢尿，也成为女性尿失禁的主要类型[1]。压力性尿失禁是中老年妇女常见病和多发病之一，发病率较高，目前对SUI治疗还没有较好的方法，严重影响女性患者的身心健康和生活质量。研究显示[2]女性分娩会对其盆底肌肉、神经、结缔组织造成一定损伤，而女性下尿路控尿系统的改变将导致尿失禁，也是引起女性尿失禁最主要的危险因素。田丽等[3]研究发现，阴道分娩组SUI患病率（27.4%）明显高于剖宫产组，几乎是剖宫产组（14.4%）的2倍。有学者[4]认为阴道分娩尤其是阴道手术产生不同程度的损伤盆底支持组织，可导致PFD的发生。李霞等[5]对山东省部分社区人群盆底功能障碍性疾病(PFD)的流行病学特征、患病相关因素以及对生活质量影响的情况进行了调查。调查显示，除年龄、便秘、子宫切除术后外，阴道分娩、产次、产程延长也是造成压力性尿失禁(SUI)发生的相关因素；张玲华等[6]通过对上海市社区的中老年女性压力性尿失禁患病情况和生活质量分析得到同样结论，即分娩次数是压力性尿失禁的影响因素之一。
从目前的研究来看，研究多针对我国城市社区人群，而针对我国边疆地区，尤其是垦区成年女性SUI患者的流行病学调查鲜有报道。本研究通过对石河子垦区门诊患者采取临床检查和问卷调查结合研究方法进行流行病学调查，旨在了解中年垦区妇女经过阴道分娩次数与其发生的压力性尿失禁的关系。
1.资料与方法
1.1研究对象
选取2013年10月至2014年10月期间，在新疆石河子市石河子大学第一附属医院妇产科门诊就诊的200名妇女的临床和问卷资料，并对其进行筛选分析。病例选择标准：（1）符合《2007年中国女性压力性尿失禁诊断治疗指南》中的压力性尿失禁诊断标准；（2）无听力、视力、语言表达和智力障碍，能够交流沟通；（3）知情并愿意接受问卷调查，且问卷内容无缺项。按照以上标准，共筛选得到女性压力性尿失禁患者53例，平均年龄50.26岁，其中轻度尿失禁28例、中度15例、重度10例。
1.2研究方法
采用统一PFD问卷调查表。调查员首先进行培训和一致性检验合格后方可参加调查。在对患者进行问卷调查时，使用统一的指导语，并在30min内完成本研究问卷调查。PDF问卷调查表包括年龄、身高、体重、阴道分娩等。
1.3诊断标准
国际尿控协会对SUI的定义为：在喷嚏。大笑、咳嗽或提重物等腹压增加时出现不自主的尿液溢出。尿失禁严重程度参照《2007年中国女性压力性尿失禁诊断治疗指南》中的标准①轻度：患者一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时，患者偶有尿失禁，无需佩戴尿垫；②中度：患者腹压增加及起立活动时有频繁尿失禁，患者平时需要佩戴尿垫；③重度：患者起立活动或卧姿体位变化时即有尿失禁，生活及社交活动受到严重影响等。调查对象发生至少1次上述症状者即定位SUI患者。
1.4统计学分析
研究采用SPSS21.0软件对调查数据进行统计学分析，阴道分娩次数单因素分析采用卡方检验，以a=0.05作为检验标准，小于等于0.05即判断二者有相关性
2.结果与讨论
2.1SUI的人口学特征
53例调查对象的年龄分布范围为32～68岁，平均年龄46.59岁。
本研究通过阴道分娩次数不同将研究对象分为3组，差异具有统计学意义（x2=7.248，P<0.05)。见表1。经阴分娩次数增加，SUI发生率随之增加。这与一些学者的研究吻合。Allen[7]等研究显示，80%的初产妇在阴道分娩后有部分盆底组织神经损伤，提示可能是分娩后压力性尿失禁险增加的原因之一，也有研究报道[8]，阴道分娩使产后早期尿失禁的发生率明显增加。总之，经阴道分娩的产妇发生SUI的几率较高[9]，而产次对尿失禁也有明显影响，尤其是分娩4胎以上[10]。Thomas等[11]对英国和爱尔兰7000名女性的问卷调查也显示，分娩5胎或以上者尿失禁发生率增加。
3.结论
尿失禁被认为是中老年人常见的一种疾病[12]，经阴分娩，是导致SUI发生重要因素之一。本研究通过对新疆石河子市石河子大学医学院第一附属医院妇产科门诊就诊的200名垦区妇女进行压力性尿失禁调查研究发现，阴道分娩0次妇女患有压力性尿失禁的概率小于阴道分娩1～2次，阴道分娩1～2次妇女患有压力性尿失禁的概率小于阴道分娩3次的妇女，三组差异具有统计学意义（P<0.05）。结果表明，SUI的发生率与多次经阴分娩成显著正相关，因此提示妇女在经阴分娩次数增多的同时应加强盆底肌肉训练，从而有效降低压PFD的发生。
【参考文献】
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[2]陶均佳，应涛.妊娠分娩对盆底结构与功能的影晌[J].海南医学.2013，24（11）：1668-1670.
[3]田丽古丽娜•阿巴拜克力,布海切木•卡德尔.乌鲁木齐市部分社区成年女性压力性尿失禁的流行病学及危险因素分析[J].医学研究生学报.2012(07):713-718.
[4]DietzHP,WilsonPD.Childbirthandpelvicfloortrauma[J].BestPractice&ResearchClinicalObstetrics&Gynaecology,2005,19（6）：913-924.
[5]李霞，刘培淑，毛洪鸾，等.山东部分社区盆底功能障碍性疾病的流行病学研究[J].山东大学学报（医学版）.2011,49(5):66-70.
6.LocherJL，BurgioKL．Epidemiololgyofincontinence．In:OstergardDR,BentAE,editors.Urogynecologyandurodynamics:Theoryandpractice.4.Baltimore:Williams&Wilkins;1996：67-74.