李保泉刘晓秋郭晓东张颖丽孙宏晨（吉林大学口腔医院修复科吉林长春130021）
【中图分类号】R783.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)31-0366-01
【摘要】目的探讨金-瓷修复体瓷裂或瓷崩的原因。方法随机选择32件磨牙区因瓷裂或瓷崩而导致失败的金-瓷修复体的冠桥，记录修复体损坏的部位，分析产生失败的原因。结果修复体瓷裂或瓷崩发生在前磨牙和磨牙的颊、舌尖的有22件（占68.75%），发生在连接体的有6件(占18.75%)，发生在颊、舌尖及颊、舌面联合瓷裂或瓷崩4件(占12.50%)。结论临床磨牙区金-瓷修复体瓷裂或瓷崩现象多发生在前磨牙及磨牙颊、舌尖等部位，金-瓷修复体损坏与临床设计及制作密切相关。
【关键词】金属烤瓷修复体瓷裂瓷崩
金属烤瓷修复体以其生物相容好、色泽美观和坚固耐用等优点，广泛应用于临床残冠、残根牙、列缺损及变色牙的美容和功能修复。但临床实践表明，我国金属烤瓷修复体的质量存在一些问题。特别是金属烤瓷修复后崩瓷或瓷裂等影响了修复体质量[1，2]。本文作者对2007年-2009年间临床32件瓷崩裂的修复体进行分析，探讨导致瓷裂或瓷崩的原因。
1资料与方法
1.1病例随机抽取2007年-2009年期间，磨牙区烤瓷冠桥因发生瓷裂或瓷崩来诊的32个病例，其中男24例，女8例，年龄25-64岁。
1.2评价标准①瓷裂或瓷崩位于前磨牙及磨牙颊、舌尖的病例，记为一类损坏；②瓷裂或瓷崩位于连接体，损坏范围可以累及桥体或固位体的瓷面，但不涉及到前磨牙颊、舌尖，记为二类损坏；③颊、舌尖及颊、舌面联合瓷裂或瓷崩的记为三类损坏。
2结果
根据临床检查及拆除的修复体记录损坏类型。单端固定桥7件，一类4件，二类2件，三类1件；双端固定桥16件，一类13件，二类2件，三类1件；复合固定桥9件，一类5件，二类2件，三类2件。32件瓷裂或瓷崩的病例中，一类22件，占68.75％；二类6件，占18.75％；三类4件，占12.50％。可见，磨牙区金属瓷修复体瓷裂或瓷崩多见于颊、舌尖部位。
3讨论
一类损坏22件。金-瓷衔接处形态不正确5件，金属冠薄4件，金属形态过锐4件，瓷层过厚或过薄3件，余6件金属形态均正确。其原因：①有早接触点或牙合干扰存在，功能过程中应力集中引起瓷崩或瓷裂。②金-瓷衔接处未避开咬合区或金属形态不正确，咬合力使瓷折裂剥脱[3]。③金属冠太薄，受力金属变形导致瓷裂或瓷崩。④瓷层过厚(>2.5mm)，缺乏金属的支持，瓷层抗折裂能力减弱[5]，一般在金属冠表面应有1.0-1.5mm的瓷层厚度，瓷层过厚的部位，由于瓷的导热性差，冷却过程中，内外层瓷之间较大的温差，冷却后出现不易被觉察的微裂，成为瓷裂的潜在因素[4]。
二类损坏6件。桥体连接体几何形态设计不正确4件，强度不够2件。其原因：①烤瓷冠和桥体的凸形表面对瓷层产生压应力，有利于金-瓷结合防止瓷裂。连接体处的瓷裂与其几何形状和强度有关，避开“V字型”采用“U字型”形态设计能够预防瓷崩或瓷裂[6]。②桥体长曲度大，桥体发生弯曲变形或翘动瓷层折裂[7]。
三类损坏4件。均为瓷层完全剥脱。其原因：①金属与瓷层间存在两种不同物质界面，有机械、物理和化学性结合等结合方式；两种材料的热膨胀系数必须相匹配，金属与瓷两者之差在1.08×10-6／0C的范围内最为理想[6]。临床错误的操作可造成金属与瓷的热膨胀系数不匹配导致应力贮存，导致瓷层剥脱[7]。②金属和瓷间存在界面。金属表面的处理，尤其是喷砂处理和除气和预氧化处理方法影响金-瓷结合的强度。对金属表面恰当的粒度、压力和角度喷砂处理和适宜的表面氧化处理能够有效提高金-瓷结合的强度，提高修复体质量[8，9]。
瓷层失败是金属瓷修复体失败的主要原因之一。导致瓷裂或瓷崩的原因是多方面的，因此，临床医生应按修复学牙合学原则进行周密设计和操作，制作时应选择匹配的材料，严格根据临床设计及操作原则进行制作。
参考文献
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