李懿(绵阳市人民医院621000)
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）34-0272-02
【摘要】目的分析ICP的临床观察及护理效果。方法对2011.12—2012.5收治的ICP孕妇46例患者的临床治疗与护理情况进行回顾性分析并采用缓解瘙痒症状、恢复肝脏功能、降低血清胆汁酸水平、监测胎儿宫内状况来改善妊娠结局。结果分娩孕周为（37±1）周，均为剖宫产，婴儿均存活。结论做好ICP患者产前的护理及胎儿宫内的监测，是医护人员的一项重要任务。
【关键词】妊娠ICP临床观察及护理分析
资料与方法
本组资料均来自我科2011年12月～2012年5月收治的ICP患者共计46例，年龄平均27岁，其中经产妇18例，占39%；初产妇28例，占61%。有人工流产史42例。其中重度31例，轻度15例。主诉孕期出现皮肤瘙痒并实验室检查符合诊断者34例；无自觉症状，实验室检查符合诊断者12例。
方法：加强产前监护，据医嘱用药以缓解瘙痒症状、恢复肝脏功能、降低血清胆汁酸水平；当出现黄疸，胎龄已达36周者；无黄疸，妊娠已足月或胎肺已成熟者；胎盘功能减退或出现胎儿宫内窘迫者适时终止妊娠。
讨论
1产前护理
1.1加强产前孕期检查大力宣传产前检查的重要性。在产前检查中，应详细询问孕妇的自觉症状，加强肝功能和胆汁酸的检测。
1.2产前监护：从孕34周开始每周行NST试验，必要时行胎儿生物物理评分，以便及早发现隐性胎儿缺氧。孕36周以后每周监测2～3次，出现异常情况随时监测；教会孕妇自数胎动，12小时胎动不小于10次；密切监测胎心率变化，每2小时1次；吸氧30分钟，每日2次；左侧卧位休息。
1.3心理护理：ICP主要危害胎儿及新生儿，可引起胎膜早破、自发性早产、胎儿宫内窒孕期羊水胎粪污染，此外，尚有胎儿生长受限、不能预测的胎儿突然死亡、新生儿颅内出血及神经系统后遗症等，使围生儿发病率及死亡率明显增高。故ICP的孕妇多有焦虑、自责、自卑、紧张、担忧等心理问题。护理人员应加强与孕妇及家属的健康教育使其了解ICP相关的知识，减轻患者及家属的心理负担,使其积极配合治疗。主动与孕妇及家属交流，取得他们的理解，在心理上和精神上给予孕妇积极有力的支持,使孕妇在健康愉悦的心情中度过孕期。
1.4饮食指导：孕期要多注意休息,加强营养。给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪和足量碳水化合物饮食,多吃牛奶、新鲜蔬菜及富含维生素B1、C、K1、瓜果、鱼类，并给予氨基酸、葡萄糖及能量合剂以利于组织的构成与修复。
1.5皮肤护理：ICP孕妇因胆道分泌功能减退，胆红素升高，刺激皮肤而引起全身皮肤瘙痒，应告知孕妇宜穿宽松、舒适的棉质衣物，保持床褥清洁干燥，勤换内衣裤，忌用碱性肥皂水或热水烫洗皮肤。鉴于皮肤温热时痒感往往加重，而皮肤凉快有助于消除瘙痒，所以要适当减少衣着和被褥;居室温度适宜，必要时使用空调，室内空气干燥时可使用加湿器。ICP孕妇宜勤沐浴，但沐浴时水温要偏低，浴水温度以35℃～37℃为宜，避免因水温过高引起的皮肤刺激。督促病员及时修剪指甲，避免搔抓引起皮肤损伤。适当使用局部外用药，如炉甘石洗剂，以减轻瘙痒;有皮肤抓破处，可用百多邦药膏外涂防止感染。
1.6用药护理ICP患者主要采用保肝、降酶、利胆治疗。常用药物有：腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸、地塞米松、苯巴比妥。用药期间注意观察有无药物不良反应。
2产褥期护理
2.1防止产后出血ICP孕妇由于胆汁酸分泌不足，维生素吸收减少，使肝脏合成凝血因子减少而导致产后出血。所以分娩前预防性应用维生素K110～20mg/d，这样可以减少并防止产后出血。胎儿娩出后及时应用缩宫素以加强宫缩，防止产后出血。
2.2出院指导ICP患者终止妊娠后大多数在2～7天内瘙痒症状减轻或消失,2周内黄疸消退,个别可持续至产后1个月。应向产妇讲明,ICP在下次妊娠时还可能会发生,应遵医嘱定期产前检查,做好自我监护,以防胎死宫内的发生。并指导产妇产后不宜选用口服避孕药作为避孕方法，因其含有雌激素成分，可诱发肝内胆汁淤积征的发生。指导产妇继续监测肝功及胆汁酸水平如正常8周后胆汁酸未恢复正常，需考虑其他原因引起的胆汁淤积及时到医院就诊。
ICP是一种严重妊娠期特发性疾病，加强孕期保健，自我监护，对ICP做到早期诊断，早期及时治疗，适时终止妊娠是降低围产儿死亡和产后并发症的关键
参考文献
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