隆回县第二人民医院骨科湖南邵阳422206
【摘要】目的：对比手术以及非手术治疗桡骨远端骨折的疗效。方法：采用对照研究，从2014年1月开始筛选患者，以医院收治的单纯性桡骨远端骨折患者作为研究对象，截止2016年2月，共入选对象84例，采用随机数字表达法分组，奇数入选手术组（n=42），偶数入选保守组（n=42），分别采用手术治疗以及保守复位夹板固定治疗。结果：随访（6.4±1.2）个月；保守组与手术组临床疗效，优率、差率、优良率差异无统计学意义（P＞0.05）；末次随访，保守组Jakim评分、Green评分与手术组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：对于普通中老年桡骨骨折患者，采用保守以及手术治疗疗效相近。
【关键词】桡骨远端骨折；保守治疗；手术治疗
桡骨骨折是一类常见骨折，占门急诊骨折患者的1/5左右，绝大多数患者都需要采用手术治疗，但有部分患者稳定性、未合并肘腕、年龄相对较大的患者，采用手术治疗医源性创伤较重，反而不利于疾病的康复，得不偿失[1]。且在过去中医保守处理桡骨远端骨折取得满意疗效的患者并不少见。本次研究采用对比研究，对比手术以及非手术治疗桡骨远端骨折的疗效。
1资料及方法
1.1一般资料
采用对照研究，从2014年1月开始筛选患者。以医院收治的单纯性桡骨远端骨折患者作为研究对象。纳入标准：①稳定性骨折；②闭合性创伤；③未合并其它重大创伤，未合并肘、腕关节损伤；④年龄＞55岁；⑤知情同意。排除标准：①合并其他重大疾病；②MasonⅢ-Ⅳ型；③依从性差；④陈旧性骨折。截止2016年2月，共入选对象84例，其中男55例、女29例，年龄37-78岁、平均（63.4±5.5）岁。均为新鲜、稳定骨折，Mason分型Ⅰ型34例、Ⅱ型52例。右手51例，左手33例。采用随机数字表达法分组，奇数入选手术组（n=42），偶数入选保守组（n=42），两组对象年龄、性别、Mason分型、左右手分布差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
手术组：采用手术治疗，临时外固定支架＋切开复位内固定（T板）。
保守组：采用非手术方法治疗，所有患者均采用牵引复位，据骨折的方向、病情选择合适的体位以及复位方法，以常见的伸直型骨折为例，取坐位或仰卧位，指导患者前臂直立、向前伸展，掌心向下，操作者站在患者身后，固定患者的背部，用手托住固定患肢，操作者双手握住患者手部，向下按压，握腕手将患者腕屈曲向下牵引矫正背侧移位，然后略向尺侧牵引，以达到满意的复位效果。X线评价复位效果，包括桡骨长度是否恢复、掌倾角情况、尺偏水平等。复位后，夹板固定腕关节，根据骨折的类型，选择合适的夹板数量以及位置。
所有的患者均悬吊前臂，据骨折恢复恢复情况，安排康复训练，口服活血化瘀、扶正益气、壮骨中药，安排康复训练，逐步进行腕关节、肘关节、肩关节活动训练。
1.3观察指标
优良率，末次随访Jakim评分、Green评分。
1.4疗效判定
根据腕、肘、肩关节恢复以及骨折复位、愈合情况评价临床疗效，若全部良好则为优，若基本恢复正常但有明显的功能障碍但生活不受影响则为良，若正常生活受影响或丧失劳动能力，和/或复位一般则为可，若残障或骨折不愈合、畸形则为差。
1.5统计学处理
使用Excel表记录数据，SPSS20.0统计学软件进行计算，采用（±s）反映计量资料，两组间比较前，采用Kolmogorov-Sminmov法检验是否符合正态分布，若符合则采用方差后LDS-t检验，否则采用Mann-WhitneyU秩和检验，采用n或%反映计数资料，两组间比较采用检验或Fisher精确性检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
随访（6.4±1.2）个月。保守组与手术组临床疗效，优率、差率、优良率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。末次随访，保守组Jakim评分、Green评分分别为（57.3±1.0）分、（87.3±5.2）分，手术组（57.3±1.1）分、（85.5±5.2）分，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
桡骨骨折疗效的影响因素较多，有报道显示关节功能恢复与骨折端稳定性、受伤能量大小、性别、腕关节合并伤、功能锻炼水平、损伤部分等因素有关。
本次研究显示，针对普通稳定MasonⅠ-Ⅱ骨折而言，保守以及手术治疗不会影响整体疗效，两组患者术后末次随访，优率、差率、优良率、Jakim评分、Green评分差异无统计学意义（P＞0.05）。一项Meta分析也支持这一观点，其调查了5个随机对照研究370例患者，术后随访1年显示握力、优良率差异无统计学意义（P＞0.05），该Meta分析认为手术在恢复掌倾角、保守治疗在恢复尺偏角方面具有比较优势，但这种恢复优势对功能恢复并无显著影响，除非是及其显著的优势，量变未能形成质变[2]。故在进行桡骨远端骨折治疗时，需从其他方面综合考虑不同治疗方式利弊，有报道显示对于老年桡骨远端不稳定骨折，手术内固定可能优，但考虑到老年对功能恢复的要求并不高，并不认为手术应为首选治疗方式，需尊重患者的选择[3]。当然，近年来微创治疗技术飞速发展，手术的创伤性明显减轻，适应证有所扩大，在未来不排除保守治疗会被取代。保守治疗的恢复时间相对较长，不利于早期康复，这对于康复需求较强、康复积极性较好的患者而言，可能非常不利。故应从疗效影响因素等方面，综合评价个人从不同疗法中的获益，从而选择合适的治疗方法。
综上所述：对于普通中老年桡骨骨折患者，采用保守以及手术治疗疗效相近，故应坚持个体化治疗原则，综合评价个人从不同疗法中的获益，从而选择合适的治疗方法。
参考文献：
[1]中华医学会骨科学分会.骨关节诊治指南[M].北京：人民卫生出版社，2012：112-114.
[2]阿布力肯?阿布都卡迪尔.手术与非手术治疗桡骨远端骨折的系统评价与Meta分析[J].新疆医科大学——第一附属医院，2014：1-3.
[3]曹露，顾海俊，王赤宇，等.老年桡骨远端不稳定骨折手术与保守治疗的Meta分析[J].实用骨科杂志，2010，16（5）：323-325.