陈彩连
（浙江省附属第一医院城站院区胃肠外科310001）
【摘要】目的：探讨胃肠外科患者肠内营养管堵塞的原因和护理对策。方法：选取2013年11月—2014年11月我院收治的86例通过肠内营养管给予营养的胃肠外科患者，分析14例发生肠内营养管堵塞的原因并给予相应的护理干预。结果：14例发生肠内营养管堵塞的患者经护理干预后，3例患者鼻肠营养管完全堵塞后拔管。结论：客观为患者选择合适的管道与途径，制定与遵守肠内营养治疗的标准，重视冲管的方式与间隔时间，进行健康宣教与加强输注管理，积极采取相关的防治措施，可有效减少或避免发生肠内营养管堵塞。
【关键词】胃肠外科；肠内营养；堵塞；护理对策；原因分析
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）07-0305-02
随着我国人口的老年化进程不断加快，由于老年患者自身的组织愈合能力较差、消化吸收能力下降、胃肠外科手术造成较大的创伤，术后需长时间禁食，故营养不良的发生率较高[1]。肠内营养是指经胃肠道经喂养管或经口提供人体所需营养的方法[2]。发生营养不良的患者需给予肠内营养等治疗，肠内营养给予方法包括口服与管饲，营养管主要包括鼻胃管、鼻空肠管、空肠造瘘管、经皮内镜下胃造口术/经皮内镜下空肠造口术（PEG/PEJ）。肠内营养可维持肠道完整性，降低发生感染，避免肠道细菌发生移位，符合生理状态，且安全经济，监护简便，方法灵活，广泛运用于临床中[3]。本文选取2013年6月—2014年6月我院收治的86例通过肠内营养管给予营养的胃肠外科患者，旨于探讨胃肠外科患者肠内营养管堵塞的原因和护理对策。现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料选取2013年11月—2014年11月我院收治的86例通过肠内营养管给予营养的胃肠外科患者，其中男53例，女33例，年龄42～78岁，平均年龄56.7±8.3岁。均为胃癌患者，术前、术后患者均接受鼻胃管肠内营养治疗，包括48例患者经鼻胃管，2例经空肠造瘘管。
1.2方法
1.2.1肠内营养给予方法1）患者术前肠内营养泵维持输注；2）患者术后第1天，在肠内营养管内输注入250ml生理盐水。如患者未发生异常，在术后第2天，可输注入所需量肠内营养液的1/2。术后第3天，可输注入所需量肠内营养液的2/3。术后第4天，可输注入全部所需量肠内营养液。术后第5天，可增加肉汤、鱼汤。肠内营养液主要包括瑞能、白普力、瑞代等。可依据患者的实际情况，选择合适的营养液种类。
1.2.2营养给予阻力测定方法使用注射器将温开水冲洗营养管管道时不能将温开水顺利注入为有阻力。
1.2.3冲洗效果判断方法均由同一个护士进行操作。能将温开水顺利输注入则为有效；不能将温开水顺利输注入则为无效。
2.结果
86例通过肠内营养管给予营养的胃肠外科患者，14例发生肠内营养管堵塞，占16.3%。14例发生肠内营养管堵塞的患者经护理干预后，3例患者营养管完全堵塞后拔管，其中空肠造瘘管2例，鼻肠管1例。肠内营养管堵塞发生在置管后5～18d，平均6.7±1.3d。各种类型的肠内营养管发生堵管率与计划外拔管率详见表1。
3.讨论
胃肠外科患者在给予肠内营养在的过程中，因给予营养时间较长、营养液黏稠、管饲药物操作不规范、冲管不及时等易导致发生肠内营养管堵塞，故探讨胃肠外科患者肠内营养管堵塞的原因和护理对策具有积极的临床意义。
3.1胃肠外科患者肠内营养管堵塞的原因分析
3.1.1营养液因素因营养液浓度过大，粘度较大，易于粘附在管腔的内壁上，导致肠内营养管发生堵塞。在给予营养时，为了减少腹泻、腹胀等并发症，故护理人员将营养液输注过慢，也易导致肠内营养管发生堵塞[4]。此外，营养液加热后易导致蛋白质凝固，阻塞营养管。自制的营养液未充分过滤与搅拌时易出现配伍禁忌。
3.1.2营养管因素肠内营养管长度较长，内径较细，长时间的输注营养液会引起营养液粘附于管壁，阻塞营养管。营养管固定不当、患者活动导致管道移位、弯折亦可阻塞营养管。此外，未使用肠内营养泵，只借助注射器推注或自身重力滴注时，易导致营养液沉积，增加堵管几率[5]。
3.1.3人为因素护理人员对肠内营养知识欠缺，未严格遵守冲管时间与冲管手法，在切换不同种类营养液时未冲管导致堵管。此外，患者不重视肠内营养的注意事项，未采取适宜的体位均可导致堵管
3.2胃肠外科患者肠内营养管堵塞的护理对策
3.2.1根据患者的具体病情选择合适的营养液尽可能选择浓度较低的同种产品，使用高浓度产品时先使用纯化水或生理盐水稀释后再输注。使用前充分摇匀。原则上将药物与营养液混合使用，以破坏营养液的稳定性。必须混合使用时应将片剂充分碾碎，选择合适的溶剂充分溶解药物，中药需经多次过滤。
3.2.2使用专业的营养输注泵与配套泵管使用专业的营养输注泵与配套泵管，可精确控制肠内营养液的输注速度，具有恒温、可调节流量，完成输注后自动报警、可固定于输液架上患者可下床活动的功能。
3.2.3重视患者的健康宣教对患者讲解肠内营养的注意事项与并发症。在进行输注时，头部抬高30°。
3.2.4护理人员掌握正确的维护管道方法在输注营养液前后，使用特殊药物前后、切换不同类型的营养液时，应使用冲洗器抽取生理盐水或温开水采用正压脉冲技术清洗营养管，可使营养液形成小漩涡，营养液得以软化、浸润、松动，可将营养液冲洗干净。
3.3发生胃肠外科患者肠内营养管堵塞的处理
各类肠内营养管发生堵塞时处理方法基本一致。以处理鼻肠管堵管为例，如出现完全阻塞时，将三通管直臂一臂接装有10ml可口可乐或5%的Na2CO3的注射器，一臂接于鼻肠管的末端，一臂再接有20ml的空注射器，将空注射器抽吸空气—关闭—抽吸空气—关闭，反复操作3次使管内产生负压后，开放接有可口可乐或5%的Na2CO3的注射器，利于负压使可口可乐或Na2CO3进入鼻肠管，浸泡半小时查看是否通畅，未通畅可重复以上操作。
本研究表明，86例通过肠内营养管给予营养的胃肠外科患者，14例发生肠内营养管堵塞的患者经护理干预后，3例患者营养管完全堵塞后拔管，其中空肠造瘘管2例，鼻肠管1例。经客观为患者选择合适的管道与途径，制定与遵守肠内营养治疗的标准，重视冲管的方式与间隔时间，进行健康宣教与加强输注管理，积极采取相关的防治措施，可有效减少或避免发生肠内营养管堵塞。
【参考文献】
[1]程莉莉.胃肠道手术后患者行肠内营养的观察与护理[J].医学信息（中旬刊），2010，52（7）：14.
[2]张红燕.危重症患者应用肠内营养的常见并发症及护理干预进展[J].解放军护理杂志,2011,28(14):34-35.
[3]史松梅.胃肠术后行早期肠内营养42例效果观察[J].齐鲁护理杂志，2010，85（2）：36.
[4]赵媛媛,张梅.肠内营养并发症及其护理的研究进展护理与康复2012,11(3):222-224.
[5]周夏.胃肠手术后早期应用肠内营养效果及护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（8）：1076.