余乐为(常州市武进区前黄人民医院213172)
【摘要】目的:中西医在治疗疾病上各有所长，下面文章中主要阐述了中医方法治疗桡骨远端伸直型骨折的具体情况。方法:文章中总结了作者从2009年3月到2013年3月中，所接触到的病例在使用正骨手法治疗，树脂石膏固定，加之肢体锻炼等措施后，观察患者的恢复和康复情况。最终经此方式治疗的患者骨骼愈合情况良好，优良率高达90%以上。结论:采用中医正骨手法治疗桡骨远端伸直型骨折，恢复快，治疗彻底，并发症少，极大的避免了腕管综合症的出现，而且经济费用低，适合大中小各规模医院，此治疗方式值得推广和关注。
【中图分类号】R274.11【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）11-0257-02
1资料和方法
1.1资料整理
随机挑选出35例病人，病人都是闭合性骨折，无血管和神经方面的伤势。其中女性患者25人，男性患者10人；年龄范围在10到73岁之间，平均年龄为60岁；骨折伤势在右侧的为23人，左侧的骨折病人为12人。造成骨折原因：普通跌伤为23人，车祸骨折9人，高空跌下导致骨折3人。
1.2治疗手段
1.2.1中医正骨具体操作
在对伤者的骨折处进行复位前要先进行麻醉。在对骨折患者进行正骨时要让其坐着或是平躺，肘部成90度，患者调整姿势就位后，助手扶住其伤处近端，医生两拇指并列放于骨折远端处，其余的手指放在其腕部，医生要握紧伤者的鱼际肌，助手和医生逐渐的、力道均衡的对其进行牵引，等到骨折错位的地方归位后，将骨折远处利用牵引力微微前提，然后猛然运用双拇指下压、抖动，并快速掌曲尺让错位处复原。以上治疗手段基本能够将伤者的骨折处复原，如若有些患者的复原情况仍未完全，就需要增加一位助手，两位助手同时维持住牵引动作，医生用两拇指推拉挤压让骨折远端掌屈尺偏，就能够得到预期的复位效果。在治疗过程中要求医生手法娴熟，力道均衡，一鼓作气直至成功，时间消耗越久越容易出现纰漏和差错，容易给患者留下并发症，需谨慎。
检验伤骨复位情况的标准：1.尺骨茎突一定要高出桡骨茎突1到2厘米，超出此范围不算复位成功。2.骨折患者的手指可正常屈伸。3.拍片显示骨折处复原良好。
1.2.2骨折患者的固定
经过医生和助理操作骨折处复原后，用树脂石膏固定住患者腕关节于掌屈尺偏位。具体操作过程如下：助手紧握住骨折者的指端和肘部位置，使其不再晃动以方便接下来的操作，医生用浸泡完全的树脂石膏（大概在3到5层左右）贴在患者前臂背面和手掌一侧的位置，同时要将患者的手指留在石膏外面，然后用绷带进行具体的固定，此时患者依然不可活动，等石膏变硬以后，将其手臂攀于胸前，在恢复期中要经常查看患者的石膏松紧度，并及时的做出调整，从而保证其快速恢复。
1.2.3功能锻炼
患者的功能锻炼分为前期的指关节锻炼和肌肉收缩两项内容，等到拿掉石膏后，再对腕关节进行伸展、收缩晃动等训练。锻炼得当可使患者尽早恢复自主生活能力，并免除病痛恐惧。另外还可以运用中草药进行熏洗治疗此病，熏洗必须在拆除石膏后才能进行，可以取12g川乌，12g草乌，18g细辛，24g红花，30g丹参，40g牛膝、40g伸筋草、40g透骨草、40g路路通、40g威灵仙，35g鸡血藤，40g海桐皮。将上述中草药用适量水浸泡30min然后煎煮15min后，过滤，将液体倒入盆中，以热气熏洗骨折部位，并变化体位进行关节功能锻炼，2次/d,1周为1个疗程，治疗2个疗程.手法整复配合中药内服熏洗治疗桡骨远端骨折疗效确切，具有骨折复位，活血化瘀，消肿止痛，接骨续筋的功效。
1.2.4适应证及注意事项
应严格掌握手法的适应证和禁忌证。本方法适宜于闭合性、新鲜桡骨远端伸直型骨折，同时不伴血管及神经损伤桡骨远端纵形骨折及粉碎性骨折严重影响关节面。如属陈旧性骨折不宜采用手法，应建议患者手术治疗。复位时应注意手法宜稳妥、准确、轻巧而不增加再次损伤，力争一次手法整复成功;老年人一般健康状况不理想，对功能要求不高，或拒绝手术者，复位标准可以适当放宽。
1.3疗效评判
优:骨折愈合，无畸形，腕关节无活动受限，握力正常;良:骨折愈合，无畸形，腕关节活动轻度受限，对日常生活工作无明显影响;差:骨折畸形愈合，活动时疼痛，腕关节活动范围明显受限，影响日常生活。
2结果
35例患者，术后随访时间7-14个月，全部骨性愈合。按上述标准，结果优21例，良11例，差3例。优良率91.42%。
3讨论
桡骨远端骨折是指距桡骨远端骨关节面3cm以内的骨折。多发生于中年及老年，女性多于男性。文献统计桡骨远端骨折约占整个前臂骨折的75%，约占急诊骨折患者的17%。祖国医学文献明代朱棣所著的《普济方?折伤门》记载了桡骨远端伸直型骨折的治疗方法。因其近关节处，即使能复位，但维持固定较困难，如果处理不当，可能引起不同程度的畸形或功能障碍，甚至残废，笔者自用本法固定治疗以来的观察，不仅能牢固的固定，而且不影响掌指关节的正常活动，腕关节有良好的功能，牢固的固定取决于树脂石膏夹控制了腕关节的活动和前臂的旋转，一旦因肿胀消退，石膏夹松弛，而树脂石膏也可再次塑型调整不会引起骨折移位。2周后调整腕关节固定位置，避免了屈腕固定过久而造成腕管正中神经损伤。桡骨远端骨折早期适当的功能锻炼对手的灵巧性恢复至关重要。4周拆除石膏，关节未完全强直，容易锻炼。因此中医正骨手法整复、树脂石膏夹固定治疗桡骨远端伸直型骨折有如下优点:(1)方法简单易行，费用少，较经济，避免手术创伤，适用基层医院;(2)树脂石膏透气性能好，轻巧，固定牢，锻炼早，功能恢复好;(3)不易发生如小夹板致皮肤溃疡、张力性水泡等并发症。(4)固定2周后利于调整固定位置，大大减少了腕管综合征的发生，避免了正中神经损伤的可能。
参考文献
[1]黄星垣.综合疗法治疗浇骨远端骨折52例[J].新中医，2004,36(8):61.
[2]杨能，何爱咏.桡骨远端骨折的研究进展[J].中国现代手术学杂志，2012,16(1):73-75.