范虹1杨琳2(淮南东方医院集团谢三医院安徽淮南232052)
【关键词】社区卫生服务管理高血压
【中图分类号】R492【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0362-02
随着我国社会经济的发展和人民生活水平的提高，高血压及其并发症已经成为一种严重影响人们的健康的疾病，因此，国家在社区开展《高血压规范化管理》不仅能过解决眼下“看病难、看病贵”的问题，而且能够使现有的资源得到充分有效地利用，高血压规范化管理主要从以下几个方面入手：
一．政府的支持
政府要加大人力、物力和财力的投入，大力宣传高血压等慢性病的管理并在社区实行种种便民措施，让居民了解从中得到实惠，从而接受社区卫生服务，而不是一直采取对抗态度。加大慢性病管理资金和检查仪器等硬件设施的投入，让居民需要做的基本检查能在社区完成。定期组织社区医务人员培训，并且吸纳更多的复合型人才扎根基层医疗单位，以提高高血压等慢性病的检出，预防指导和治疗水平。
二．社区的参与
以现有的社区卫生资源作为工作的基础，多部门协作，动员全社区居民参与高血压的防治，利用健康教育平台，提高社区居民对高血压等慢性病的认识，让居民了解高血压是可防可控。
三．高血压人群的筛查
根据《国家基本公共卫生服务规范》结合本社区实际情况与2008年我社区开展高血压的防治计划，通过建立健康档案，门诊首诊测血压，义诊、健康体检、走访入户等多种途径，发现高血压患者进行登记建档，根据患者的个人史、家族史、体格检查、实验室检查及治疗情况进行临床评估，纳入不同的管理级别，同时为每位患者建立高血压随访表，对于行动不便的定期上门服务。
四．高血压患者的建档和分级管理
对已建档并确诊高血压患者进行登记，录入微机，登记包括管理日期，档案号、姓名、性别、出生日期、身份证、住址、电话、血压值、体重指数、心电图、血脂、血糖、尿常规、肾功能等各项指标。根据血压值分三级：血压≥140—159/90—99㎜Hg为一级高血压，每季度随访一次，血压值≥160—179/100—109㎜Hg为二级高血压，每二月随访一次，血压≥180/110㎜Hg为三级高血压，每月随访一次，同时根据高血压患者的级别，结合心血管危险因素，分为三个级别管理，一级管理：血压水平一级，无任何其他心血管危险因素的患者，二级管理：血压水平一级，合并1-2其他心血管危险因素的患者，三级管理：血压水平二级以上合并3个其他心血管危险因素或合并靶器官损害，并伴相关疾病如糖尿病，根据管理级别不同，监测和随访间不同，这样不仅使高血压患者的血压得到控制，而且减少了高血压病人的心脑血管事件的发生，降低了医疗成本，另外根据随访记录，患者的血压及危险因素每年重新确定管理级别，并按照新的管理级别及要求进行管理，对于出现病情变化发生高血压相关疾病时，应及时对患者进行临床评估重新确定管理级别，并按照新的管理级别要求随访管理。
五．高血压的健康教育
通过设置宣传栏、播放影像、发放印刷资料、举行讲座等各种方式，广泛宣传高血压病因、发病机制、临床表现、并发症，以及改善不良生活方式和规律服药的重要性，在社区居民中建立正确的高血压防控理念，有利于血压的下降，干预高血压的发生，降低心脑血管疾病的发作，促进健康。对于个别高血压患者不服药，不规则服药或自行调换药物，往往血压升高也不注意，当出现症状时才就诊，我们就要面对面耐心做好健康教育工作，定期上门授课，督导他们规律服药，合理膳食、戒烟限酒，控制体重保持心态平衡，当他们的血压控制在正常范围时，他们的遵医行为和治疗依从性也得到提高，心脑血管疾病发生率随着干预时间的延长而减少。
六．高血压定期随访随访形式多种多样，有门诊、家庭、电话等，随访内容根据高血压管理内容随访并填写，然后根据病情确定目前用药情况，是否调整药物，以及管理级别是否调整，并确定下一步管理计划。
总之，高血压是一种发病率，自残率很高的疾病，已经严重威胁人们的健康，在社区开展《高血压规范化管理》，使人们对高血压的认识进一步加深，健康意识增强，高血压及心脑血管事件发生随着高血压综合管理日益完善将逐渐下降，减轻了病人的医疗负担，提高人们的生活质量提高，促进了社会和谐发展。
参考文献
[1]钟南山.内科学7版人民卫生出版社.