齐齐哈尔市建华区建设街道社区卫生服务中心161000
摘要：在妇科手术中，容易形成瘢痕子宫的有子宫肌瘤剔除手术和剖宫产手术，据这几年国内外调查显示出，剖宫产手术的发生率呈现出大幅度上升的趋势，所以造成瘢痕手术的几率就大大的增加了，根据调查显示出，在亚洲国家内，我国的剖宫产手术站到45%左右，是亚洲剖宫产手术最多的国家，所以产后的瘢痕子宫的比例和数量大大的增加。因此需要社会和学术界进行密切的关注。
关键词：瘢痕子宫；孕前保健；具体方法
孕前保健是通过采取一系列措施保障孕期妇女的生殖健康和人生结局的生物医学[1-2]。根据有效数据表明，剖宫产手术完成后妇女再次生育的能力下降，并且容易造成妊娠时的瘢痕妊娠以及导致流产，胎死宫内，早产等恶劣的影响。所以对瘢痕子宫的妇女进行孕前咨询保健，告知瘢痕子宫再次妊娠带来的风险，改善母婴的结局有很重要的意义。
1瘢痕子宫孕前咨询
1.1剖宫产术后的瘢痕子宫很多瘢痕子宫的患者都是经过剖腹产手术的，医生应当指导患者在孕前做好一些列的防护工作，并且了解患者的详细信息，例如，剖宫产的时间间隔，剖宫产的次数以及剖宫产是妊娠中期还是妊娠晚期进行的，是否要决定第二产城剖宫产[3]。同时也应当注意宫体纵形剖宫产，详细了解有关剖宫产的子宫切口类型是横切口还是纵形切口，子宫切口是双层缝合还是单层缝合[4]。并且要询问患者在剖宫产手术后是否有发热的现象，如果有，那么有可能发生产褥病和子宫内膜炎症的并发症。
1.2子宫肌瘤剔除术后的瘢痕子宫子宫肌瘤剔除术后的瘢痕子宫患者，医生应当主动了解患者的以下详细状况，防止术后不良状况的发生。比如说，子宫肌瘤的大小，子宫肌瘤的数量，做手术间隔的时间，肌瘤是粘膜下或者肌壁间的肌瘤，还是浆膜下子宫肌瘤，是宫体肌瘤还是宫颈和阔韧带的肌瘤。是使用开腹手术治疗子宫肌瘤还是腹腔镜手术治疗子宫肌瘤，是腹腔镜改行开腹手术还是阴道子宫肌瘤剔除术。手术后的缝合方式使用针缝和电凝止血方式，有没有在提出部位留下组织缺损都是医生需要详细了解的状况。
2瘢痕子宫再次妊娠的时机
经过大量的临床试验表明，妊娠期间18个月以上间隔才相对安全，而18个月以下间隔期患者更容易产生诸如子宫破裂的现象，妊娠期少于6个月的被定义为间隔时间很短，所以要给患者灌输相关常识，降低妊娠子宫破裂的概率。一般一位妇女进行剖宫产手术后要避孕2年才能降低子宫破裂的危险。同时，如果进行剖宫产的妇女自然生育能力要降低很多。所以对于瘢痕子宫要再生育要求的妇女要严格按照规定来进行妊娠，才能尽早的降低风险。子宫肌瘤剔除手术之后的妊娠并发症与手术前子宫肌瘤的大小，子宫肌瘤的类型数量息息相关，更与指导医师的技术水平有关，所以在手术中要重视瘤腔的缝合以及注意切口对合要整齐，避免过度的电凝止血。手术后进行受孕的时间要根据每一个妇女的体质相关，和治愈情况相关。通常来讲如果经过经验丰富的医师进行手术后间隔3～6个月是再进行怀孕是比较安全的，如果愈合环境不佳就不倡导再次进行怀孕妊娠，胎儿的发育能够使子宫缺乏弹力，更坏的会威胁到母子的生命安全。所以建议人工流产术导致子宫穿孔和瘢痕子宫的妇女，采取避孕措施需要在6个月以上，在检查后没有问题的情况下再次进行妊娠，能够一定程度上保证孕期妇女的身体健康。
3瘢痕子宫孕期保健
3.1妊娠早期瘢痕妊娠就是瘢痕子宫患者是否有子宫切口的妊娠。经过临床医学调查发现阴道分娩发生瘢痕妊娠的概率要远远小于剖宫产的妇女。瘢痕妊娠的危险系数随着剖宫产次数的增加逐渐上升[5]。所以目前认为剖宫产的切口处内膜间质蜕膜缺乏破损是导致瘢痕妊娠最主要的原因。瘢痕妊娠的诊断非常困难，并且容易出现并发症，甚至危害到生命危险，因此瘢痕子宫的妇女如果出现停经现象要及时去医院就诊判定是否怀孕。
3.2妊娠中晚期前置胎盘和胎盘植入的风险随着剖宫产妇女剖宫的次数而增高，如果有4次的剖宫产史那么发生率就极其高，瘢痕子宫合并前置胎盘同时胎盘附着于子宫前壁下段形成了熊现行的前置胎盘，这个现象是非常危险的，甚至导致威胁妇女生命安全的并发症，导致产时产后的顽固性大出血和多器官功能受到损害，也能导致产时子宫切除[6]。有子宫瘢痕史的孕妇应该尽早进行B超检查，来确定胎盘位置和瘢痕的关系，如果有不正常现象的发生应当及时就诊，减少妊娠胎死宫内。瘢痕子宫妊娠期的晚期孕妇应当尽量避免腹部收到挤压，妊娠晚期在生活中注意避免人流量大的场所，睡眠应该仰卧和侧卧。
4分娩方式及分娩时机的选择
4.1分娩方式的选择剖宫产产后再次妊娠阴道试产适用于以下几个方面：①上次剖宫产为子宫下段横切口才可以进行阴道试产；②B超检查过后经过分析，子宫下段的延续很好，恢复很正常，瘢痕厚度大于2mm。无相对头盆不称的情况下可以进行阴道试产；③应该具有很好的医疗监护设备，随时进行手术和输血抢救的条件下才能进行；④这次剖宫产必须要间隔上次剖宫产2年以上的时间。
以下条件禁止阴道分娩，首先，前次剖宫产的子宫切口是T型切口，并且之前有过子宫破裂的状况发生，不具备急诊剖宫产的医院不能够进行，其次，不恩能够有阴道分娩的内科和产科并发症的发生，最后，前次剖宫产发生在妊娠中期的时候子宫下段形成不佳的状况不宜进行。
4.2分娩时机的选择一旦子宫破裂出现则会直接对母婴的生命产生威胁，有剖宫产和肌瘤剔除等子宫手术史的妇女是最危险的人群，在目前，古典式的宫体纵切口剖宫产手术比较罕见，但这也是一个显著的再次妊娠后子宫破裂的一个重要的风险因素存在。对于这一类的患者应该在孕期的36～37w时选择剖宫产，这样安全的几率会增加。同时，有子宫肌瘤剔除史的患者在产科非常常见，但子宫肌瘤剔除术后再次妊娠的子宫破裂的风险要远远低于古典式剖宫产手术后子宫破裂的风险。所以子宫肌瘤剔除术后的产妇应该选择第38w进行分娩，这样比较安全。
5转诊
瘢痕子宫妊娠处于高危妊娠，应该在孕前做好咨询工作避免胎盘出现异常状况，如出现异常状况应当及时转到三甲医院进行就诊直至分娩。
总之，瘢痕手术为再次妊娠的妇女带来了风险，同时也带来了医疗和社会问题，需要国大妇女工作者不断的研究探讨将风险降到最低，来保障母婴的安全，改善妊娠的结局。
参考文献：
[1]王桂琳，陈晓红，贺玉娇.瘢痕子宫足月妊娠106例分娩方式临床分析[J].亚太传统医药，2010（12）.
[2]李优兰.208例瘢痕子宫再次妊娠分娩方式分析[J]温州医学院学报，2010（05）.
[3]江颖茹，聂玉梅.瘢痕子宫足月妊娠95例临床分析[J]现代医院，2010（04）.
[4]刘群香，杜玉琴.瘢痕子宫妊娠分娩方式的探讨[J]中国医药导报，2010（13）.
[5]赵丽，王跃莲，刘琼芝，等.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择[J].西部医学，2007（01）.
[6]黄丽丽，周洪燕.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠132例临床分析[J].淮海医药，2011（05）.