贵阳市第四人民医院贵州贵阳550000
【中图分类号】Ｒ４７３【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１６）０４
摘要：目的：分析探讨对重症急性肾衰竭患者实施连续性血液净化救治中的护理方法。方法：选取本院收治的重症急性肾衰竭患者113例为研究对象，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，总结护理方法。结果：113例患者平均治疗时间（96.8±51.3）h，治愈44例（38.9%），最终死亡53例（46.9%），维持性血透6例（5.3%），放弃治疗6例（5.3%）。治疗过程中患者的血清各项指标改善，均显著优于对照前（P＜0.05）结论：在重症急性肾衰竭患者的治疗中，连续性血液净化救治效果显著，而正确有效的护理方法有着十分重要的作用，确保连续性血液净化救治的安全进行。
关键词：重症急性；肾衰竭；连续性血液净化；护理对策
对重症急性肾衰竭（ARF）患者实施连续性血液净化（CBP）救治的目的在于维持酸碱、水电解与溶质的稳定，进而避免肾脏的损伤加重，促进肾脏功能恢复。现阶段，该技术已经发展的较为成熟，在ARF治疗中广泛应用。本研究对113例重症监护病房重症急性肾衰竭患者的临床资料进行了回顾性分析，对护理方法进行了总结。现报告如下。
1资料与方法
1.1基本资料
选取本院2013年10月至2015年3月重症监护病房重症ARF患者113例为研究对象，所有患者临床表现与症状均符合重症急性肾功能衰竭的诊断标准。患者均自愿参与本次研究，均获得了患者及其家属的同意，签署知情通知书。患者中男患者82例，女患者31例；年龄19~76岁，平均年龄（48.7±5.4）岁；包括44例严重创伤术诱发的ARF，35例感染性休克致ARF，17例流行性出血热导致的ARF，以及17例胰腺炎导致的ARF。对所有患者的临床资料进行回顾性分析。
1.2治疗方法
所有患者采用锁骨下静脉穿刺或者股静脉穿刺，留置双腔导管。根据患者的病情与凝血情况使用使用全身肝素化、低分子肝素或者无肝素法。连续性静脉血液透析过滤经中心静脉置管双腔导管建立通路，血液由血泵驱动行体外循环，经净化装置将小分子溶质经弥散原理进行高效清除，将大型与中型溶质经对流原理进行高效清除，同时排出多余的水分，经净化后的血液输送回到人体，达到净化治疗效果。
1.3结果
113例患者的平均治疗时间为（96.8±51.3）h，治愈44例（38.9%），最终死亡例数53例（46.9%），维持性血透6例（5.3%），放弃治疗6例（5.3%）。治疗过程中患者的血清各项指标（血钾、血清肌酐、血尿素氮与HCO3-）改善，均显著优于对照前（P＜0.05）。
2护理方法
2.1心理护理
在连续性血液净化救治（CBP）之前，护理人员应告知患者及其家属治疗的重要性与必要性，耐心解释治疗的目的、注意事项以及可能出现的并发症，让患者积极配合治疗，消除恐惧与疑虑。多向患者介绍治疗的成功案例，增加患者治疗信心，积极乐观的配合治疗。同时多与遇患者家属沟通，让家属给予患者安抚与治疗的支持。
2.2血管通路护理
由于CBP治疗属于连续的治疗，针对ARF患者的病情危重情况，因此在操作过程中通常选择中心静脉置管，护理人员在操作过程中应对患者的体位变化随时观察，避免导管的扭曲、脱落或折叠情况的发生。在操作时应观察各个管道的紧密性，避免管道中出现气泡，发生渗漏、阻塞等。当发现血流速度减慢，无论什么原因均需要提高体外循环管路血凝块形成的观察，动脉压报警一旦出现，立即查明原因，防止血流量过低造成的危险。本组研究中发生插管栓塞13例（11.5%），均未发生感染与脱落现象。
2.3防止凝血护理
由于CBP属于体外连续循环，血流速度通常较低，加上治疗时间过欧昌，因此可能会发生不同程度的凝血情况，所以在CBP治疗中采用合适的抗凝技术防止血管通路的凝血情况具有非常重要的作用。护理人员应对抗凝剂进行合理准确的使用，在抗凝剂的使用过程中对使用剂量进行随时的调整，同时避免出血与凝血情况的发生。对凝血的征象进行密切的观察，记录好仪器的各项压力监测指标，观察滤器与血管路的颜色变化，当发现颜色发黑发暗时，或者滤器压、跨膜压提示凝血征象时，用生理盐水及时冲洗滤器。另外，在对患者进行采血、置换液与透析液更换的过程中应防止空气的进入，因机器报警停血泵时，立即解除报警确保血流的正常循环，防止凝血。本组研究中，49例（43.4%）患者在使用肝素抗凝下持续进行连续性血液净化72h后出现出血倾向，给予无肝素处理，49例患者先后出现凝血，凝血时间为2~72h。
2.4生命体征检测，保证出入量的平衡
在CBP治疗中，对患者的生命体征进行检测，包括血液、呼吸、心率、血氧饱和度等，观察频率为1次/30min。同时对血清各项指标，包括血钾、血清肌酐、血尿素氮与HCO3-等进行监测，并根据患者的病情变化及时进行调整治疗的方案。同时应给予患者补充充足的置换液，调整出入量保证出入量的平衡，避免患者应血容量短时减少而发生低血压休克，与此同时需要防止输入量的过量，避免出现心衰与肺水肿的情况。
2.5预防感染
在CBP治疗过程中应严格按照无菌操作要求执行，当置管局部皮肤换药应每天1次，当出现污染、潮湿，应立即换药。在治疗前，严格对导管的动脉与静脉端口进行严格的消毒处理，通常采用2%碘酊与75%酒精消毒，当存在血痂时，消毒完成后采用针头将其刮脱，然后再次消毒2遍。在治疗完成后，对动脉与静脉端口再次消毒2遍，然后封管盖无菌肝素帽。采用无菌纱布进行包扎，牢固固定。
3讨论
重症ARF通常伴有脏器的衰竭现象，在临床上往往出现低血压、呼吸或者循环衰竭，以及严重心律紊乱等，因此对常规透析治疗往往不能耐受。CBP能够对液体平衡进行精准的调控，并对血压与血流量并没有很高的要求，能够维持血流动力学稳定，减少对心血管功能的影响，因此在重症ARF治疗中得到广泛的应用[3]。相比较而言CBP还属于一种较为新型的技术，在对患者实施治疗的过程中应加强相应的护理措施，进而确保CBP治疗的顺利进行，达到良好的治疗效果。
参考文献
[1]罗春招.连续性血液净化治疗急性肾功能衰竭患者的护理[J].中国现代医生,2008,(12):115-116.
[2]刘学英,刘建华,李兰凤等.连续性血液净化救治13例小儿重症急性肾衰竭的护理[J].护理实践与研究,2008,(15):47-48.
[3]黄荣英,赵颖.连续性血液净化救治重症急性肾功能衰竭的应用与护理[J].中国现代药物应用,2008,(19):107-108.