李晓莉(四川成都新津县人民医院外二科611430)
【摘要】目的探讨临床路径在食管癌患者围手术期护理中的应用效果。方法将72例食管癌患者随机分为对照组和观察组各36例,对照组使用传统的护理模式,观察组实施临床路径进行护理,比较两组患者的术后禁食天数、术后下床活动时间、住院时间、平均住院费用、及患者对护理质量满意度(例)。结果观察组患者的术后禁食日、术后下床活动时间、平均住院天数、平均住院费用以及患者对护理质量满意度情况明显优于对照组.结论临床路径增强了医护人员之间的信息交流和传递,减少了中间环节,降低了医疗成本,节约了医疗资源,提高了医疗护理质量和工作效率,是一种为食管癌患者提供高品质、高效率、低成本的医疗护理服务模式,值得在临床上大力推广应用。
【关键词】临床路径食管癌围手术期护理
临床路径是指医疗健康机构的一组多学科专业人员(包括医师、临床医学专家、护士以及医院管理者等)共同制定的针对某一特定的疾病或手术的、标准化的照顾计划。我国是世界上食管癌的高发区之一。据调查统计，死亡率居第2位。食管癌无论在生理上还是在心理上(如躯体、角色、社会、情绪、认知方面以及对化疗不良反应的应对方面等)均面临着诸多需要干预的问题。食管癌患者手术大，风险高，医疗费用高，给家庭和社会带来很大的负担。而临床路径的应用能确保医疗质量、控制医疗成本、优化医疗服务流程，因此建立食管癌的临床路径是必要的。以下是我科对36例食管癌患者实施临床路径，效果满意，现报告如下。
1资料与方法
I.1一般资料
选择2009年1月至2012年06月在胸外科住院的食管癌患者72例，均行食管癌根治术，按照患者入院单双日随机分为观察组和对照组。观察组36例，其中男性28例，女性8例，年龄42-72岁，平均年龄56.1岁，对照组36例，其中男性25例，女性11例，年龄46-75岁，平均年龄58.3岁。两组患者年龄、性别、疾病程度无显著差异性。
1.2方法
两组患者均以整体护理为基础，对照组实施食管癌根治术常规护理。在治疗、护理、检查项目等方面不作统一规定。观察组实施食管癌临床护理路径：(1)由护士、主治医生，临床专家组成临床路径发展小组，根据食管癌术前术后特点和护理计划，检索、查阅文献和病历，参照国内外食道癌患者的治疗护理标准，征询专家意见后制定临床路径，并以表格形式列出，主要包括3个部分：护士临床路径执行表、医生临床路径执行表及患者临床路径告知表。按预计住院天数从入院第一天到最后一天设计路径表。护士临床路径表具体内容包括：护理计划、知识准备、诊疗、各项检查、用药、饮食、睡眠、排泄、休息与活动、心理状态、患者和家属的教育、差异分析、备注、出院计划等。医生临床路径表主要为食管癌规范化治疗方案，包括术前相关检查、术后各种处置．药物的种类、应用剂量等统一标准。患者临床路径表详细将患者住院期间每天需要进行的诊疗、护理及患者需要配合的项目告知患者，保证患者的知情和参与能力。(2)实施方法：责任护士在患者入院后即向患者介绍和发放“临床路径告知表”，详细讲解路径的内容和患者所要达到的目标。责任护士按照“护士临床路径执行表”的内容每日对患者进行检查、治疗、观察、护理、健康知识教育等，并评价护理效果。责任护士每日回顾当日患者是否能顺利执行临床护理路径，并分析导致不能顺利执行的原因，即临床路径实施的差异。医生则按医生临床路径表执行治疗、用药和检查。每月医生和护士共同讨论临床路径执行情况，分析差异并及时修正。
1.3评价指标
(1)术后禁食天数；(2)术后下床活动时间；(3)平均住院日(4)住院费用；(5)患者对护理质量的满意度(采用调查表进行评估)。
2结果
2.l两组患者平均术后禁食天数、术后下床活动时间、平均住院日、平均住院费用(表1)
表l两组患者平均术后禁食天数、术后下床活动时间、平均住院日、平均住院费用、比较
2.2两组患者护理质量满意度的比较(表2)
表2两组患者护理质量满意度比较(例)
3讨论
临床路径是一个事先写好的标准化的工作流程，是由各种学科的专业人员根据循证医学的原则，将某疾病或手术的关键性治疗、检查和护理活动标准化，按照预计住院天数设计成表格，将治疗检查和护理活动的顺序以及时间的安排尽可能地达到最优化，任何人均应按照临床护理路径进行处理可能地达到最优化，以减少护理工作中的随意性、盲目性和不必要的重复，使大多数罹患此病或实施此手术的患者由入院到出院都能依此流程接受治疗、护理。由表l可知，采取了临床路径的观察组中，患者的术后进食时间、平均住院日、平均住院费用有明显的缩短，与对照组相比具有统计学意义。有利于患者的康复，提高了患者的生活质量，降低了医疗成本，节约了医疗卫生资源。保证资源合理及有效的使用，同时促进了各专业间的协作配合，确保了治疗和护理的连续性，使患者得到最佳的服务，同时有利于服务质量的持续改进。
参考文献
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