（西藏自治区人民医院，西藏拉萨850000）
摘要：目的研究分析高血压脑出血患者的急诊抢救措施，并对抢救方法归纳总结。方法选取2014年6月～2016年6月我院急诊接收的100例高血压脑出血患者，回顾和分析其急诊抢救过程。采取治疗措施包括控制患者血压至合理水平、行气管插管法保证患者呼吸通畅，用甘露醇降低其颅内压，严密监护护理等。结果有96名患者因病情稳定被转送至相关科室进行后续治疗，4名患者因抢救无效死亡。结论强化急诊抢救环节，对高血压脑出血患者采取合理抢救措施，如保持呼吸通畅、降低颅内压、合理控制血压、密切关注生命体征等，能明显提高抢救成功率，并且对接受后续治疗患者日后能顺利康复有着重要影响。
关键词：高血压脑出血；急诊；抢救
引言
随着人们生活质量的提高、生活方式的转变以及人口老龄化现象加剧，高血压已经成了严重影响我国国民健康的重要疾病。重度高血压易引起脑血管意外，它在高血压病的致死率比例中达到70%左右。针对高血压脑出血(HCH)这种发病急速，病情恶化快、致死率和致残率很高的疾病，随着医疗水平不断提升，尽管国内外抢救治疗已经有了很大改观，但整体抢救效果欠佳，抢救水平和措施亟待提高。及时合理的抢救是挽救患者生命的关键环节，是有效提高病人生存率的基础。在本文中对2014年6月～2016年6月我院急诊接诊的100例高血压脑出血患者进行研究，现做如下报道：
1样本与方法
1.1样本来源
在2014年6月～2016年6月我院急诊接诊的100例高血压脑出血患者中，男性56例，女性44例，年龄39～82岁之间，平均年龄58.4岁，病程3～20年不等，平均病程15.8年。100例患者中，合并脑疝有56例，20例合并肺部感染，10例合并消化道出血，10例合并急性肾功能衰竭，所有患者均有不同程度意识障碍，部分患者入院时处于昏迷状态。
1.2急救方法
（1）保持呼吸道通畅，在必要时行气管插管术辅助患者呼吸；（2）将患者血压控制在90～100/150～180mmHg之间，部分过高血压患者使用亚硝基铁氰化钠（硝普钠）降压并维持在一定范围内，同时辅助使用利尿剂；（3）在使用125ml甘露醇降颅压的同时静脉滴注呋塞米，一次40mg。对于部分急危重患者短期使用地塞米松；（4）给予营养神经药物，如依达拉奉注射液；（5）防止电解质紊乱；（6）使用止血药物治疗消化道出血；（7）营养支持。
2.结果
在选取的100例高血压脑出血患者中，有96名患者因病情稳定被转送至神经外科等相关科室进行后续治疗，4名患者因抢救无效死亡。
3．讨论
因为高血压脑出血发病急、进展快，患者如果在1至4个小时内未得到及时治疗的话，极有可能引起病情恶化，危机生命。所以临床中应重视院前急救，以提高患者的生存几率。
3.1及时准确诊断病情
快速准确的判断病情是抢救成功的前提条件。在本次研究中，有4例患者死于急诊抢救过程中。其中有1例患者因为症状复杂，值班医生难以在抢救前做出准确判断，最终导致患者抢救失败。因此，要依据患者头痛、呕吐、失语、意识障碍等症状结合既往病史，及时准确作出判断。
3.2控制高血压
高血压脑出血患者血压短暂性升高是脑血管的一种自动调节机制，因此合理控制血压是防止病情恶化的重要手段。血压过高会加重脑出血，降压速度过快会导致脑低灌注或脑梗死。在常规情况下，如果收缩压≥200mmHg，舒张压≥110mmHg时，应立即进行降压治疗，使血压降至稍高于发病前的水平；如果收缩压＜180mmHg或舒张压＜105mmHg时，则不需要使用降压药，以防止脑低灌注或脑梗死，加重脑损害。在本次研究中，我们使用甘露醇降低患者的颅内压和基础血压，针对甘露醇无效的2例患者，给予亚硝基铁氰化钠治疗，也能起到降压的效果。但在使用亚硝基铁氰化钠时要慎重，有研究表明亚硝基铁氰化钠会缩短抢救时间，导致死亡时间提前。
3.3常规护理
密切观察患者各项生命体征，针对发热患者要给予异丙嗪、哌替啶和氯丙嗪相关冬眠治疗，并用冷敷法头部降温；对于使用亚硝基铁氰化钠降压的患者，要注意考虑此药的个体差异，防止发生意外。针对呼吸困难患者，要立即使用呼吸机辅助呼吸，20次/分钟，潮气量为560ml，浓度为40%，并要根据患者的状态及时调整呼吸机参数。
3.4合并肺部感染处理
大部分高血压脑出血患者的呼吸系统会受到抑制，严重者有可能发生呼吸停止现象，引起中枢性呼吸衰竭和吸入性肺炎，导致死亡。及时发现和治疗肺部感染也是提高脑出血的抢救成功率、降低病死率的重要措施之一。针对合并肺部感染的患者要及时给予翻身、拍背及吸痰等，严格消毒器械。同时选择敏感抗生素治疗。
3.5合并消化道出血处理
脑血管痉挛、脑水肿，颅内压增高是脑出血患者的常见并发症状，在这些症状不同程度的影响下会最终导致消化道出血的发生。相关研究表明，在脑出血患者中，有20%的几率会并发消化道出血。本次选取的100例患者，17例发生消化道出血现象，在急诊抢救阶段及时给予止血药十分必要。
3.6合并急性肾功能衰竭处理
高血压脑出血合并急性肾功能衰竭主要由脑损伤引起的肾血管收缩、大剂量的利尿剂或电解质紊乱等因素导致。此并发症的治疗难度大，若是预后不佳，死亡率极高，因此，早期发现、早期诊断成为治疗的关键。一旦诊断出急性肾功能衰竭，要立即停止使用有损肾功能的药物,及时纠正水电解质酸碱失衡现象，并减少氮、水和电解质的摄入，尽量维护一定的尿排出量。同时，在必要时要进行透析治疗，
在急诊抢救过程中，对于高血压脑出血患者要尽早诊断，及时治疗，在控制血压的同时注意保持患者呼吸通畅、密切关注患者生命体征，以达到提高抢救成功率的目的，帮助患者在后续治疗中尽早康复。
参考文献
[1]巫智勇.高血压脑出血患者急诊抢救120例分析[J].医学检验，2012（13）.
[2]高勇.高血压脑出血患者急诊抢救临床分析[J].北方药学，2014(5).
作者简介：贡觉次旦（1988-），男，藏族，西藏拉萨市曲水县人，本科学历，医师，从事急诊科工作。