孙志敏（河北省沧州市南皮县人民医院心脑电检查科061500）
【摘要】目的探讨颈内动脉系统TIA的TCD表现及诊断价值。方法抽取在我院诊治的颈内动脉系统短暂性脑缺血发作（TIA）患者60例，对其经颅多普勒(TCD)检查表现及结果进行回顾性分析。结果60例患者的脑内动脉在短暂性脑缺血发作期间存在着不同程度的血流动力学改变，发现在症状相应侧动脉有不同程度的狭窄者49例（约占81.67%）。结论经颅多普勒(TCD)检查不仅有助于观察颈内动脉系统短暂性脑缺血发作（TIA）患者的颅内血流情况，还有助于检出动脉是否存在狭窄段及狭窄的部位、程度，具有重要的临床意义，值得推广应用。
【关键词】颈内动脉系统短暂性脑缺血发作（TIA）经颅多普勒(TCD)
【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）46-0108-02
短暂性脑缺血发作（TIA）是指由于颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，造成局灶性脑缺血而导致的突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍[1]。颈内动脉系统TIA的主要表现有：单眼突然出现一过性黑蒙（颈内动脉分支—眼动脉缺血的特征性症状），或视力丧失，或白色闪烁，或视野缺损，或复视，持续数分钟可恢复；对侧肢体轻度偏瘫或偏身感觉异常；优势半球受损出现一过性的失语或失用或失读或失写，或同时面肌、舌肌无力；偶有同侧偏盲、短暂的精神症状和意识障碍。如果不能得到及时有效的治疗，将会发展成脑梗塞，严重影响着患者的生活[2]。因此，如何对颈内动脉系统TIA患者做出准确的诊断在治疗方案的选择中起着极其重要的作用。
1一般资料：抽取的在我院诊治的60例颈内动脉系统短暂性脑缺血发作（TIA）患者均符合第四届全国脑血管病会议制定的TIA诊断标准[3]且排除了既往有卒中病史者。其中男性患者39例，女性患者21例；年龄38～72岁，平均52岁；病程3小时～2年；主要临床表现有：一侧肢体麻木或无力者19例、言语不清者13例、口角歪斜者12例、视物模糊者9例、头昏或头痛者7例，症状持续时间约为几秒至2小时，发作频率为每天几次至数十次不等；既往病史：高血压病患者29例、糖尿病患者11例、高脂血症患者7例、心脏疾病患者3例。
2检查方法：采用探头频率为2.0MHz的德国DWLBOX经颅多普勒超声检测仪，患者保持平静状态，取平卧位，头部偏向检查对侧使颈部得以充分暴露，沿胸锁乳头肌外缘纵切扫查，分别观察颈总动脉（OCA）近中远段、颈动脉分叉处、左右颈内动脉（ICA）和颈外动脉、双侧大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、双侧椎动脉（VA）及基底动脉（BA）的血流情况、是否存在狭窄段及其狭窄的范围、程度。
3检查结果：60例患者的脑内动脉在短暂性脑缺血发作期间存在着不同程度的血流动力学改变，主要表现为一侧颈内动脉(ICA)血流速度增高伴同侧大脑中动脉(MCA)及大脑前动脉(ACA)流速降低、大脑中动脉(MCA)节段性流速增高、一侧颈内动脉(ICA)及大脑前动脉(ACA)血流速度增高、大脑中动脉(MCA)血流速度减慢、双侧大脑中动脉(MCA)及大脑前动脉(ACA)血流速度不对称；发现在症状相应侧动脉有不同程度的狭窄者49例（约占81.67%）。
4讨论：颈内动脉系统TIA的发病机制为微栓子堵塞血管及脑动脉引发血流动力学变化。（1）目前，经颅多普勒(TCD)是检查微栓子的首选方法，据有关临床研究发现，其准确性为90%以上、敏感性为60.2%、特异性为67.8%，TCD不仅能够发现微栓子，还能确定其部位及大小。（2）TCD检测通过其频谱形态和音频的改变可以反映血流动力学变化，当脑血管发生动脉粥样硬化或发生迂曲时，其内血流量减少，血压的变化和血液中各种成份会刺激血管使其痉挛，TCD可以检测到其血流速度加快，当血液的粘滞度增高，血流阻力增加时TCD可以检测到其血流减慢。（3）经颅多普勒(TCD)检查通过血管内血流速度的改变能够反映出临近血管腔的大小，不仅能够发现颅内是否存在血管狭窄段，还能够作为评价其狭窄范围及程度、血管顺应性、侧支循环的建立以及代偿功能的参考指标。（4）TCD还能够反映出脑缺血的范围和程度，可以作为判断脑动脉硬化后脑血管疾病的危险程度的参考指标[4]。（5）与CT等其他影像学检查技术相比，TCD具有无创、安全、快捷、简便、价廉、可重复检查及动态监测等独特优势。
综上所述，经颅多普勒(TCD)检查不仅有助于观察颈内动脉系统短暂性脑缺血发作（TIA）患者的颅内血流情况，还有助于检出动脉是否存在狭窄段及狭窄的部位、程度，具有重要的临床意义，值得推广应用。
参考资料
[1]赖丽萍，赖庆文，陈朝晖，刘芳.经颅多普勒检测对TIA的临床意义[J].赣南医学院学报，2011年8月第31卷第4期：629.
[2]周琳,刘晓英,叶海翠,谷文萍,杨期东.颈内动脉系统短暂性脑缺血发作临床与TCD及MRI的对比分析[J].中国医师杂志，2003年8月第5卷第8期：1014.
[3]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管病诊断要点[J]．中华神经外科杂志，1997，13：3-5.
[4]王靖.TIA患者经颅多普勒检测分析[J].基层医学论坛，2010年第14卷1月上旬刊：65.