急性上气道阻塞的临床诊治
徐进亭(黑龙江省海伦农场医院152365)
【中图分类号】R563.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)21-0190-01
【摘要】目的探讨急性上气道阻塞的治疗。方法研究急性上气道阻塞的病因、临床表现、治疗效果。结论急性上气道阻塞的救治应及时有效，如严重应该采取激光治疗
【关键词】急性上气道阻塞治疗
上气道梗阻(upperairwayobstruction，UAO)是一种由多种原因所致的上气道气流严重受阻的临床急症。其临床表现以呼吸困难为主，易与支气管哮喘及阻塞性肺病等疾病相混淆。引起上气道梗阻的原因较多，以外源性异物所致最为常见。起病的缓急影响着病情的严重程度和诊治。
一、病因
(一)急性上气道阻塞病因
急性会厌炎、白喉、急性喉炎，因过敏或机械刺激引起的喉痉挛、喉水肿等，异物或食物的误吸等，均是引起急性梗阻的原因。若不及时救治，随时可危及生命。
(二)亚急性或慢性上气道阻塞的病因
此种UA0起因多隐匿，不易被察觉。①儿童的扁桃体、腺样体肥大，颌、口咽或喉的先天畸形，成人中喉或大气管的良恶性肿瘤，声带麻痹是较常见的病因；②因创伤或气管插管等造成的气管狭窄是较多见的原因；③一些肉芽肿性疾病如Wegener肉芽肿、结节病是少见病因；④甲状腺肿大，纵隔内淋巴结肿大由外向内压迫气管，以及气管软化病、复发性多软骨炎、气管淀粉样变等是更为少见的病因。
二、分类
(一)固定性梗阻
指上气道阻塞部位僵硬固定，呼吸时跨壁压的改变不能引起梗阻部位的气道口径变化，多见于气管狭窄或甲状腺肿瘤患者。其吸气和呼气时气流均明显受限且程度相近，动态流量一容积环的吸气流速和呼气流速均呈现平台。
(二)胸腔外可变性梗阻
指上气道阻塞部位气管内腔大小可因气管内外压力改变而变化的上气道梗阻。见于气管软化病及声带麻痹等患者。此类患者，用力吸气时气管内压力明显低于大气压，使跨壁压大大增加，气流明显受阻；用力呼气时，因病变部位尚能有活动余地，气道内压力增加，由于跨壁压降低，其阻塞程度可有所减轻。
(三)胸腔内可变性梗阻
见于胸内气道的气管软化及肿瘤患者。用力吸气时，胸腔内压下降，胸腔内的上气道外压力下降小于气管内压力，负跨壁压使气道张开。用力呼气时胸腔内压显著升高，超过气管内压力，使可变的狭窄病变更为狭窄，气流受阻更为严重，流量容积环呈现吸气平台。
三、临床表现
(一)症状
呼吸困难为主要症状，以吸气性呼吸困难为主，可因运动而加重，因体位而变化。急性上气道阻塞起病急骤，病情严重，甚至可导致窒息而死亡。可伴咳嗽，以刺激性干咳为主，肿瘤患者可伴有血痰。炎症感染患者可有发热、脓痰等表现。使用支气管扩张剂无效。
(二)体征
吸气性喘鸣是UAO的特征，用力吸气时喘鸣加重，且大部在颈部以上闻及，并强于肺部所闻，且不伴有双肺野的哮鸣音，此与哮喘有别。
四、诊断
诊断UAO时，关键要考虑到UAO的可能。对以下情况应进一步检查：①以气促和吸气性呼吸困难为主要表现，活动后加重，与体位变化有关，经支气管扩张剂治疗无效；②存在上气道炎症、损伤、特别是有气管插管和气管切开病史者；③肺功能检查显示最大呼气流速、最大通气量进行性下降，肺活量不变者。
五、治疗
针对不同的病因给予不同的治疗方法。急性上气道阻塞的救治应引起注意，比如，吸入异物，梗阻完全，立即窒息，即吸气时无气流产生，迅速出现发绀，并继而发生心脏循环意外，可以致命。抢救时，首先清除口腔内异物，然后立即在背部猛击一掌，迫使阻塞在上气道的异物咳出，若仍无效，应立即立于患者背后，以双手重力压击上腹部，以造成呼气气流，将异物冲出，即为海氏(Heimlich)手法。如无效，应尽快在喉镜或支气管镜的窥视下摘除异物。在儿童的急性炎症性阻塞或喉水肿等情况，气管插管也是救命的措施。
新生物阻塞只能依靠外科手术或激光、冷冻、深部X线等手段解除阻塞。瘢痕狭窄可用气管整形手术或安置气管支架解决。感染性或其他炎症引起的UA0(喉水肿、喉痉挛)依靠内科药物治疗，如肾上腺素雾化或气管内滴人，每次1～2mg；布地奈德吸入治疗等。但对会厌炎治疗效果不佳，甚至导致不良反应，通常列为禁忌证。激素治疗对上气道瘢痕性狭窄或肿瘤性狭窄者无效。