杨香慧（重庆医科大学附属铜梁县中医院功检科402560）
【摘要】目的探讨阑尾病变的超声声像图特征及超声对阑尾病变的诊断价值。方法回顾性分析63例经手术病理证实的阑尾炎声像图表现，将其与病理诊断进行比较分析。结果超声对急性阑尾炎的诊断符合率为90.5％。结论超声对急性阑尾炎有很高的诊断价值。
【关键词】急性阑尾炎超声诊断鉴别诊断
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0229-01
急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，在一般医院中占急腹症的首位，以往主要靠临床表现及体格检查来确诊。随着现代医学的发展，超声在急性阑尾炎的诊断以及与其它急腹症的鉴别诊断中有着重要的作用，它能根据急性阑尾炎超声图像的不同表现，进行病程分期，为临床医生选择手术时机提供重要的参考依据。
1资料与方法
1.1一般资料
2009年5月-2010年4月期间，来我院就诊的63例患者，临床疑诊阑尾炎而收入住院，年龄范围3—70岁；男46例，女17例，均有上腹、脐周或转移性右下腹疼痛，伴有发热、呕吐、白细胞及中性粒细胞计数增高。
1.2方法
采用西门子G-20及飞利蒲HD11彩色超声诊断仪，探头频率为3.5-10MHz。患者取仰卧位，采用高低频探头联合应用，先用3．5MHz探头对右下腹麦氏点及其周围作多切面的扫查。首先显示右下腹回盲部，然后逐渐下移至盲肠末端，于麦氏点缓慢加压推开周围组织，在腰大肌前方和血管前方可显示肿大的阑尾，近端与盲肠相连续，远端游离为盲端，并尽量显示阑尾。更换高频探头扫查，使病变组织与周围关系显示得更加清晰，观察阑尾管壁有无增厚，回声有无中断，管腔内有无粪石，阑尾周围有无积液，邻近肠管积液和积气情况。
2结果
超声诊断与符合率63例中超声诊断57例，诊断符合率达90.4%。其中单纯性阑尾肿大16例，化脓性阑尾28例,坏疽性穿孔性阑尾炎4例,慢性阑尾炎急性发作5例,漏误诊4例。伴有肠间积液及盆少量积液18例次；伴有粪石13例次，肠系膜肿大淋巴结9例次；另外还有部分仅显示肠蠕动增强，肠腔胀气明显等间接征象，反复查找未探及肿大的阑尾，阑尾区探头压痛、反跳痛明显及结合临床表现仍提示急性阑尾炎4例，经手术证实肿大的阑尾被肠管或大网膜包裹。以上57例患者均通过手术后证实，并作病理切片，超声诊断完全符合。
2.1急性阑尾炎声像图表现
2.1.1单纯性阑尾炎
为炎症早期，阑尾增粗，成人管径≥0.7cm，儿童管径>0.6cm，壁厚>0.3cm，纵切面呈蚯蚓样肿胀，横切面呈“靶环征”样改变。CDFI：可见少许点状血流信号。
2.1.2化脓性阑尾炎
阑尾肿胀明显，由于大网膜及周围组织的包裹、粘连而形成炎性肿块，其内可出现液化的无回声区，形态欠规则，边界不清晰，阑尾周围可见不规则液性暗区，如有粪石梗阻，腔内可见增强回声团后伴声影。CDFI：其周边及内部可见较多血流信号。
2.1.3急性坏疽穿孔性阑尾炎
阑尾区出现低回声团块，失去化脓性阑尾炎的结构，团块不随呼吸移动，盆腔肠管间可显示液性暗区，为腹膜严重受累，炎性渗出所致，CDFI：其内无明显血流信号。
2.1.4慢性阑尾炎急性发作
患者的慢性阑尾炎病史，右下腹阑尾区见遇曲的管状低回声，位置固定，管壁较厚，CDFI：其内见少许血流信号。
2.2鉴别断急性阑尾炎需与多种疾病相鉴别；
2.2.1右输尿管结石
表现为不同程度的肾盂积水，扩张的输尿管内可见增强回声团伴有声影。
2.2.2卵巢囊肿蒂扭转
声像图表现为圆形或椭圆形，包膜完整，壁稍增厚，内部透声尚好，有时囊内可见增强回声点或团样回声。
2.2.3宫外孕或黄体囊肿破裂
声像图表现为在妊娠的输卵管部位显示周边回声增厚的胚囊，其内可有胚芽或无胚芽，有胚芽者可见到胎血管搏动；黄体破裂在盆腹腔内可见不规则液性暗区,或血凝块回声。
2.2.4肠套叠
表现为套叠部位边界清楚的块状回声，横断面呈“同心圆”征，纵断面呈“假肾征”，成人不常见。
2.2.5克隆病
受累肠壁为均匀性增厚，呈结节状，范围1-2cm；肠壁增厚呈低回声区，周边可见呈类圆形低回声结节为肿大的淋巴结；肠腔狭窄，局部不规则，近端肠管扩张：如出现肠内瘘，显示为肠周围脓肿，表现为不规则无回声区。
3讨论
阑尾位于右侧髂窝部，外形呈蚯蚓状，为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠，长约5-10cm，直径0.5～0.7cm，因开口狭小，蠕动缓慢，极易发生堵塞。正常阑尾超声检查时，很难显示，突发急性炎症或梗阻肿胀时才可显示。超声检查不仅能明确显示病变阑尾的声图像，纵切面呈蚯蚓状，横切面呈靶环征，还可观察到阑尾炎的间接征象，如腹腔渗出液和阑尾周围肠管扩张。超声扫查慢性阑尾炎阳性检出率低，与操作者的临床经验不足有一定关系，不可以只作超声检查排出阑尾炎的诊断，须结合临床进一步综合分析,才能提高诊断符合率。而漏诊、误诊的原因多为：过度肥胖患者和肠管明显充气，影响加压扫查；异位阑尾；发病时间短或应用了消炎药物后，阑尾炎症轻，均可影响阑尾炎的超声诊断。而根据阑尾炎不同阶段的声像图表现，能作出较客观的分型诊断，便于临床选择合适的处置方案。另外，超声扫查方法简便、快捷、无疼痛、经济，可多次重复扫查，对阑尾炎、异位阑尾、及其并发症的诊断和其它急腹症的鉴别诊断均有重要的临床意义。在实际工作中既要重视超声声像图的直接征象，也要重视其间接征象及临床病史，以提高正确的诊断符合率，减少漏误诊，为临床提供更多的诊断信息，笔者认为超声可作为阑尾炎的首选检查方法,值得推广.
参考文献
[1]周永昌,郭万学.超声医学.第四版.北京:科学技术文献出版社,2004:1098.
[2]吴乃森,腹部超声诊断与鉴别诊断学[M],第二版.北京科学技术出版社，2001:236.
[3]王吉甫,胃肠外科学.北京人民出版社.