内蒙古呼伦贝尔市中蒙医院
摘要：目的探讨宫腔镜检查在各种子宫异常出血中的临床应用价值。方法2012年5月至2014年10月应用宫腔镜检查异常子宫出血158例，术中行定位活检或诊断性刮宫进行病理活检。结果宫腔镜诊断子宫内膜增生69例，符合率73.5%；子宫内膜息肉41例，符合率95.1%，子宫粘膜下肌瘤18例，符合率100%；子宫内膜癌4例，符合率100%。结论宫腔镜检查异常子宫出血，可以提高子宫内膜息肉及子宫粘膜下肌瘤的诊断率。虽然对子宫内膜增生及子宫内膜癌与单纯诊刮相似，但宫腔镜检查可直视宫腔，定位取材，诊断准确率高。
关键词：宫腔镜；异常子宫出血；子宫内膜；病理诊断
1资料与方法
1.1设备
采用德国STOZE公司生产的直径4.5mm硬管型宫腔镜，膨宫介质为5%葡萄糖。膨宫压力在10-16kpa。
1.2研究对象
2012年5月至2014年10月应用宫腔镜检查异常子宫出血158例，均为除正常月经以外的异常子宫出血，平均年龄41.5岁（22-68）。临床表现：月经不规则，月经过多，月经过少，绝经后阴道流血，月经频发，经期延长。检查时间为月经干净后3-7天，不规则出血可选在任何时间，术前常规超声检查。158例患者均进行宫腔镜检查后定位活检或诊断性刮宫。
2结果
宫颈镜检查与病理诊断符合情况见表1
3讨论
3.1宫腔镜检查优势
子宫异常出血以往的诊断方法有妇科检查，超声检查，诊断性刮宫，但这些检查方法均有其局限性，诊断病因效果不满意，易发生漏诊。宫腔镜检查是妇科新兴的内窥镜技术，近年来广泛应用于妇科疾病诊断及治疗，利用宫腔镜可以直视下观察宫腔及宫颈管内的形态，比超声检查或盲目诊断性刮宫更易于明确宫内病变的性质及部位，尤其是观察微小的子宫内膜息肉及子宫粘膜下子宫肌瘤更具有其独有的特异性，其灵敏度可达到98%。尤其是子宫内膜厚度小于5mm的内膜病变或息肉，超声检查难于发现异常。有资料显示，超声可以提示粘膜下肌瘤、较大的子宫内膜息肉和子宫内膜癌，但对于范围小于0.8-1.0cm的子宫内病变漏诊病例较多，因此，采用宫腔镜检查，直视下定位活检，更具有可靠的诊断价值。
3.2宫腔镜检查与病理诊断
宫腔镜检查为形态学检查，对宫腔内占位和子宫内膜的形态学具有很好的识别性，能直接观察宫腔内占位及宫颈管内病灶形态，范围及位置，定位活检准确率高，但不能完全代替病理学诊断。本文资料显示，宫腔镜诊断子宫粘膜下肌瘤，子宫内膜息肉，子宫内膜癌，与病理诊断符合率较高，对于子宫内膜增生与病理诊断符合率最低。由此可见，对于异常子宫出血宫腔镜检查结合镜下定位活检是一种安全不可替代的检查方法，为疾病的早期发现、早期诊断、早期治疗提供临床依据。
3.3异常子宫出血的病因分析
月经不规则出血多见于子宫内膜增生过长，绝经后出血以萎缩性子宫内膜占首要原因。其次为子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、滞留在宫腔的IUD，子宫内膜癌等。本组158例宫腔镜检查与病理结果显示，异常子宫出血多发年龄39-58岁，常见出血原因为子宫内膜增生过长、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤及子宫内膜癌。宫腔镜检查诊断各种宫腔病变是一种安全不可替代的金方法。
参考文献：
[1]夏恩兰妇科内镜学【M】北京：人民卫生出版社，2001.67-8.
[2]崔爱香宫腔镜诊断子宫出血性疾病150例分析片【J】.中国内镜杂志，2006，12（2）：216-217.
[3]张海燕、夏恩兰宫腔镜在子宫内膜息肉诊疗过程中的应用世界中西医结合杂志2010，5（2）.
[4]王松珍宫腔镜检查对子宫异常出血的诊断价值【J】.中国实用医刊，2012，39，10）：106.