河北省邯郸市中心医院神经外二科河北邯郸056000
【摘要】目的：探讨局部亚低温治疗对脑出血所致脑水肿的临床疗效。方法：我院住院治疗的92例脑出血脑水肿患者，随机分组，其中实验组患者在常规治疗的基础上给予局部亚低温治疗，对照组患者给予常规治疗。观察比较两组患者的脑水肿量、治疗效果和实验组患者的鼓膜温变化情况。结果：治疗前两组患者的脑水肿量未见显著性差异（P>0.05），治疗1周和治疗2周后，实验组患者的脑水肿量明显低于对照组患者，差异具有显著性（P<0.05）；治疗1h和治疗24h，鼓膜温度未见显著性差异（P>0.05）；实验组患者总有效率明显高于对照组患者，差异具有显著性（P<0.05）。结论：针对脑出血所致脑水肿患者采用局部亚低温治疗可以明显降低脑水肿量，可减轻患者痛苦，改善预后，临床值得推广。
【关键词】局部亚低温；脑出血；脑水肿；临床疗效
【中图分类号】R743.34【文献标识码】B【文章编号】1764-8999（2015）7-0766-02
Localmildhypothermiatherapyoncerebralhemorrhageinducedbrainedema
【Abstract】Objective:Toinvestigatetheclinicaleffectoflocalmildhypothermiaoncerebraledemainducedbycerebralhemorrhage.Method:By2011Januaryto2013Octoberinthetreatmentof92casesofcerebraledemainpatientswithintracerebralhemorrhageinourhospital,pidedintoexperimentgroupandcontrolgroup,eachgroupof45cases.Observationontympanicmembranetemperaturecomparedtwogroupsofpatientswithcerebraledemaandtheexperimentalgroupsofpatients.Results:Thetwogroupsbeforetreatmenttherewasnosignificantdifferenceintheamountofbrainedema（P>0.05）.After2weeksoftreatmentand1weeksaftertreatment,theamountofbrainedemaoftheexperimentalgroupweresignificantlylowerthanthecontrolgrouppatients（P>0.05）.Treatment1Handtreatment24h,tympanictemperaturewasnosignificantdifference(P>0.05).Conclusions:Forpatientswithbrainedemainducedbycerebralhemorrhagebylocalmildhypothermiatherapycansignificantlyreducethevolumeofbrainedema,canalleviatethesufferingofpatients,improvetheprognosisofthepatients.Localmildhypothermiahasveryimportantclinicalsignificanceonbrainedemacausedbycerebralhemorrhagetreatment,clinicalapplication.
【Keywords】Localmildhypothermia;cerebralhemorrhage;brainedema;clinicaleffect
脑出血为临床的常见病，其具有致残率和致死率高的特点，严重影响患者的生活质量，脑出血所致水肿是导致脑出血患者死亡的重要原因，降低脑出血所致脑水肿对降低脑出血患者死亡率具有十分重要意义，为目前临床研究重点[1]。文献报道，局部亚低温可以有效降低程序性细胞的死亡数量，对脑组织起到保护作用[2]。亚低温近年来被广泛应用于脑梗死及颅脑损伤的治疗，其具有治疗效果显著，操作简便，副作用小等特点，是临床治疗的脑出血水肿的重要手段。本文通过对2011年1月至2013年10月在我院住院治疗的92例脑出血脑水肿患者，进行分组比较，讨论局部亚低温治疗脑出血所致脑水肿的重要意义，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
2011年1月至2014年10月在我院住院治疗的92例脑出血脑水肿患者，进行随机分组，分为实验组和对照组，每组均为46例患者。其中实验组男性患者24例，女性患者22例，年龄为46岁至82岁，平均年龄为（65.47±2.57）岁，按照出血部位划分，壳核出血患者17例，丘脑出血患者14例，脑叶出血患者9例，小脑出血患者6例，按照意识状态划分，清醒患者19例，嗜睡患者17例，昏迷患者10例；对照组男性患者26例，女性患者20例，年龄为45岁至84岁，平均年龄为（67.56±3.05）岁，按照出血部位划分，壳核出血患者19例，丘脑出血患者11例，脑叶出血患者7例，小脑出血患者9例，按照意识状态划分，清醒患者21例，嗜睡患者14例，昏迷患者11例。所有患者经CT及MRI诊断均符合脑出血所致脑出血诊断标准，患者均在发病12h内就诊，同时排除严重肝肾损害、心血管疾病、心肺功能不全、糖尿病、大面积脑梗死病史、重大疾病等。患者及家属均自愿参与，并签署知情同意书。两组患者的性别、年龄、病情等条件无统计学意义（P>0.05），因此两组具有可比性。
1.2方法
所有患者入院后均保证呼吸道通畅，同时给予激素、降压、抗感染、降低颅内压、维持电解质平衡等常规治疗。实验组患者在上述常规治疗的基础上给予局部低压温治疗，运用可控式脑保护制冷仪治疗，预设温度保持6℃，通过针形点温传感器对鼓膜温度进行测定，治疗48h。
1.3观察指标
观察比较两组患者的治疗前和治疗后1h、24h的脑水肿量和实验组患者的鼓膜温变化情况及治疗效果。脑水肿计算标准依据多田式公式进行计算，其中一级水肿是指边缘2cm，二级水肿是指占单侧半球的1/2，三级水肿是指单侧半球的1/2以上[3]。治疗效果评定标准：1.治愈：患者肌力完全恢复正常；2.显效：肌力为2级及以上；3.好转：肌力1级；4.无效：患者病情未见明显好转，病情加重及死亡。
1.4统计学处理
数据资料利用SPSS15.0软件进行统计分析，计数与计量资料分别利用X2检验与t检验表示，P<0.05说明差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前、后脑水肿量对比
治疗前两组患者的脑水肿量未见显著性差异（P>0.05），治疗1周和治疗2周后，实验组患者的脑水肿量明显低于对照组患者，差异具有显著性（P<0.05），具有统计学意义。具体见表1。
表1两组患者治疗前、治疗后脑水肿量对比
2.2实验组患者治疗前后鼓膜温度对比
实验组患者治疗前鼓膜温度为（36.57±0.35）℃，治疗1h后鼓膜温度为（33.21±0.43）℃，治疗24h后鼓膜温度为（33.09±0.29）℃，治疗1h和治疗24h，鼓膜温度未见显著性差异（P>0.05）。
2.3两组患者治疗效果对比
实验组患者总有效率明显高于对照组患者，差异具有显著性（P<0.05）。具体情况见表3。
表3治疗效果对比
3讨论
脑出血导致脑水肿的病理变化主要包括：血肿压迫周围的脑组织，引发血管床明显缩小；血肿释放活性物质，导致血管痉挛，进而引发脑水肿。脑水肿为脑出血的主要生理变化，脑水肿多在脑出血6h内发生，在发病3天~7天水肿量达到高峰[4]。研究显示，低温状态可有效降低水表面扩散系数，进一步缓解脑水肿。低温状态使代谢率下降，有效保证组织的完整性，降低因细胞毒性而产生的水肿[5]。局部亚低温治疗是在患者的头部和血管部位运用低温手段，产生脑内亚低温。文献报道，经过动物实验显示，局部亚低温可治疗实验性脑出血引发的脑水肿，降低脑组织中的含水量[6]。此外，局部亚低温可以通过改善患者微循环，抑制钙超载、降低能量代谢等途径，降低脑水肿量。局部亚低温保护脑组织机制为主要包括：降低血红蛋白外渗，使脑组织钠离子含量降低，降低脑组织的耗氧量，减轻脑组织的应激反应[7]。局部亚低温较全身亚低温具有操作简便，经济实用等优点。
本研究显示，局部亚低温治疗可以显著水肿量，提高治疗效果，参与调查患者在治疗期间体温、血压、脉搏等生命体征未出现明显变化，治疗1h和治疗24h，鼓膜温度无显著性差异（P>0.05）。本研究结果同文献报道，局部亚低温可以安全有效治疗脑出血所致脑水肿基本相符[8]。
综上所述，局部亚低温可有效保留脑低温要求，同时避免因全身亚低温对患者产生的经济负担，避免呼吸机使用时产生的肺部感染[9]。局部亚低温可以安全有效治疗脑出血所致脑水肿，减轻患者痛苦，降低患者的致残率及致死率，提高患者生活质量，临床值得推广应用。
参考文献：
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