中山医院青浦分院201700
【摘要】目的探讨甲状腺功能减低症与妊娠早期先兆流产的关系。方法在中山医院青浦分院2014年1月到2015年1月期间诊治的妊娠早期有先兆流产症状的孕妇中抽取200例作研究对象，根据甲状腺功能检测结果将其分成甲减组（n=100）、正常组（n=100），对甲减组应用左旋甲状腺素行替代治疗，对比2组孕妇的妊娠结局。结果①甲减组孕妇的保胎成功率是67.0%，正常组孕妇的保胎成功率是72.0%，其对比无统计学差异（P＞0.05）；②保胎成功亚组孕妇的孕酮水平是（24.9±6.8）ng/ml，远高于难免流产组的（11.5±4.1）ng/ml（P＜0.01）。结论状腺功能减低症与妊娠早期先兆流产之间有密切关系，早期筛查、治疗甲状腺功能减低症，可提升有妊娠早期先兆流产症状孕妇的保胎成功率。
【关键词】甲状腺功能减低症；妊娠早期先兆流产；妊娠结局；保胎成功率
甲状腺功能减低症在育龄期女性中发病率是2~4%，对于孕妇妊娠影响较大，严重时可导致孕妇流产。据报道，对于妊娠早期有先兆流产症状患者实施有效治疗，可改善患者妊娠结局[1]。本研究为明确甲状腺功能减低症与妊娠早期先兆流产的关系，将200例妊娠早期有先兆流产症状的孕妇按照甲状腺功能检测结果分成甲减组、正常组，现报道2组妊娠结局如下。
1资料与方法
1.1临床资料
纳入本次研究的200例妊娠早期有先兆流产症状的孕妇均为中山医院青浦分院自2014年1月到2015年1月收治，已经B超检查证实为单胎，排除有流产史、流产诱因者，本组患者均已签订知情同意书。根据其甲状腺功能检测结果分成甲减组、正常组，均100例。其中，甲减组孕妇年龄为23~36岁，平均年龄为（30.41±1.75）岁；平均停经时间是（7.92±1.05）周；正常组孕妇年龄为23~35岁，平均年龄为（30.41±1.73）岁；平均停经时间是（7.93±1.06）周；两组患者的平均停经时间、年龄等基线资料经统计学处理，结果显示其组间对比差异均无统计学意义（P＞0.05），可对比。
1.2治疗方法
正常组孕妇以门诊随访方式确定其妊娠结局；甲减组中血清孕酮水平超过25ng/mL者不予药物治疗，叮嘱其保持卧床静息；孕酮水平在10~25ng/mL之间，则取20~40mg黄体酮注射液行肌内注射治疗，1次/d；同时口服10mg地屈孕酮治疗，；患者血清孕酮超过25ng/mL后停止使用黄体酮注射液，继续口服地屈孕酮（10mg/次，2次/d）治疗，直到孕12周。对于甲状腺功能减低症，予以甲状腺激素行替代治疗，即口服左甲状腺素钠片治疗，起始剂量是25~50mg，晨起顿服，1次/d，每隔2~4周监测其甲状腺功能指标，调整其左甲状腺素钠片的服用剂量，药物剂量恒定后持续服用，直至分娩。
1.3观察指标
（1）统计2组孕妇的保胎成功率，其中顺利分娩者为保胎成功，流产者为失败；
（2）根据保胎成功与否，将本组研究对象分成难免流产组、保胎成功亚组，对比其孕酮水平。
1.4统计学方法
本研究中资料均应用SPSS17.0软件分析。计数资料以例数（n）表示，其组间率（%）对比则以2检验分析；计量资料以均数±标准差（）表示，2组计量资料对比则接受t检验；P＜0.05表示2组数据对比差异显著。
2.结果
2.1对比两组孕妇保胎成功率
甲减组孕妇的保胎成功率是67.0%，正常组孕妇的保胎成功率是72.0%，2组孕妇保胎成功率对比有统计学差异（P＞0.05），见表1.
2.2对比难免流产组、保胎成功亚组孕妇的孕酮水平
保胎成功亚组孕妇的孕酮水平是（24.9±6.8）ng/ml，远高于难免流产组的（11.5±4.1）ng/ml，其对比有统计学差异（t=7.062，P=0.000）。
3.讨论
早期妊娠合并甲状腺功能减低症，可导致孕妇出现不良妊娠结局，如贫血、早产、自发性流产和死胎等，其中妊娠早期流产为其常见并发症之一。当前，临床上对于甲状腺减低症提升孕妇早期流产率的发生机制尚未完全明确[2]。当前，大部分研究人员一致认为，亚临床、临床甲减患者一旦确诊，应立即采取左旋甲状腺素实施替代治疗，从而预防、改善其不良妊娠结局[3~4]。而本研究结果证明，甲减组患者保胎成功率与正常组相比无统计学差异，可见甲减患者经相应治疗后，可提升其保胎成功率。据此可知，甲减患者可经替代治疗改善其妊娠结局。
先兆流产的致病原因极为复杂，包括自身免疫系统疾病、内分泌病症、解剖异常和遗传异常等，其中20%妊娠早期先兆流产是因内分泌失调所致。孕酮在维持孕妇正常妊娠方面发挥着十分重要的作用，可影响其子宫平滑肌通透性，降低细胞中钾离子水平，提升钠离子的浓度，并松弛肌纤维，降低其兴奋性以及妊娠子宫对于缩宫素敏感性，从而减少宫缩，促使受精卵于人体子宫中正常的生长发育。如果因某种因素降低了孕酮水平，则可发生流产或者先兆流产。而甲状腺减低症则可降低患者孕酮水平，导致其发生先兆流产，影响其妊娠结局。根据本组研究结果得知，保胎成功亚组孕妇的孕酮水平远高于难免流产组，可将孕酮作为评估先兆流产预后的指标。
综上所述，甲状腺功能减低症与妊娠早期先兆流产的关系密切，应及时治疗甲状腺功能减低症，改善孕妇妊娠结局。
参考文献
[1]柯逸云，许小凤.甲状腺功能减退症与先兆流产的相关性及治疗[J].吉林中医药，2014，34（11）：1103-1106.
[2]王玲，许小凤.早期先兆流产合并亚临床型甲状腺功能减退的中西医研究进展[J].湖北中医药大学学报，2014，16（3）：114-116.
[3]杨雪梅.妊娠期甲状腺功能减退症与妊娠期高血压的关系研究[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（5）：121-122.
[4]蔺瑾.甲状腺素片治疗妊娠合并亚临床甲状腺功能减退的研究[J].昆明医科大学学报，2015，36（3）：128-130.