邱雨
武汉大学中南医院湖北武汉430000
［摘要：目的：探讨系统性护理干预对重症颅脑损伤患者康复效果的影响。方法：选取2015年11月至2016年9月本医院收治的106例重症颅脑损伤患者，将其随机分为对照组与观察组，各53例。给予对照组常规护理，给予观察组系统性护理干预，对比两组患者神经功能、日常生活能力、并发症发生率及护理满意度。结果：护理后，两组患者NIHSS及Bａｒｔｈｅｌ评分均改善，且观察组NIHSS评分低于对照组，Bａｒｔｈｅｌ评分高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：系统性护理干预对重症颅脑损伤患者康复效果影响显著，可有效改善患者的神经功能及日常生活能力，降低并发症发生率，提升护理满意度。
关键词：系统性护理干预；重症颅脑损伤患者；康复效果的影响
［重症颅脑损伤（traumaticbraininjury，TBI）主要是指广泛的颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿，昏迷时间6小时以上，且按照格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）为3～8分者。TBI是严重的人类疾病之一，其致死率和发病率均较高，是急诊救治的棘手问题。对患者的及时救治不仅可以终止急性损害的进展，还可以改善患者预后。随着医学影像学和医学分子生物学的快速发展，新型医疗诊断和治疗设备不断涌现，尤其是CT的问世并不断更新以来，TBI得到了明确诊断，从而使得患者能够得到有效及时的治疗，TBI患者的死亡率和致残率明显下降。
［1资料和方法
［1.1一般资料
［选取2015年11月至2016年9月我院收治的重症颅脑损伤患者106例，将其随机分为对照组与观察组，各53例。对照组中男34例，女19例；年龄28～65岁，平均（47.14±8.85）岁。观察组中男37例，女16例；年龄29～64岁，平均（46.84±9.63）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（p＞005），具有可比性。所有患者均签署知情同意书，本研究医院伦理委员会批准。
［1.2护理方法
［所有患者均按照TBI的常规治疗和护理原则进行，根据病情给予吸氧、呼吸支持及颅脑损伤的控制；营养支持以及一些特异性抗凝、抗血小板聚集和神经保护剂，抗脑水肿、降颅内压等治疗和护理，观察组在此基础上实施系统性护理干预。
［1.2.1心理护理
［对于神志清醒患者，由于突然受到较为剧烈的损害，通常表现出焦虑、恐惧等不良情绪，其求生欲望强烈，不能很好配合医护人员的抢救工作，此时应该给予必要的心理护理，给患者及其家属提供心理安慰，同时以高效迅速的抢救操作让患者平复紧张情绪。
［1.2.2优化救治与护理条件
［建立由急诊科、检验科、放射科、CT室、B超室、神经外科、手术室、重症监护病房工作人员协同合作组成的绿色生命通道。一旦接到急救报警，立即启动急救工作，并装备齐全的急救器材和药品，保证能在1～3分钟内出车，依据路况在5～10分钟内抵达救治现场。救护车行车过程中，主动联系病患家属，并详细询问病患状况，做好急救的各项准备。入院后迅速展开急救绿色通道，抽血送检、心电监护、保持气道畅通或者开发气道，遵医嘱通过静脉通道对症给药。采用GCS评分系统迅速评估患者状态，并据此建立预案，给予重症护理。协助患者完成MRI、CT等影像学检查，及时发送检查结果。迅速联系各科室专家进行会诊。
［1.2.3应用先进的信息管理系统
［信息管理是护理干预中的一项重要工作，传统的信息管理导致信息传递缓慢，信息利用率低下。而目前信息管理技术应用于临床后，使得患者的信息能在最短时间内被管理团队所掌握，并进行及时随访和治疗。管理团队要建立一个高效稳定的信息共享平台，将所获取的有效信息快速输入并与组内成员共享，增加团队工作的效率。
［1.2.4家庭与社会支持
［家庭成员首先应该对TBI康复过程中注意事项进行系统学习，熟练掌握护理的基本操作，家属应该鼓励患者多参加社区活动，与同龄人进行沟通和交流，保持大脑和语言的灵活，强化认知功能、改善患者记忆能力。邀请患者好友拜访患者，使其感受到社会的支持。
［1.3观察指标
［对比两组患者神经功能、日常生活能力、并发症发生率及护理满意度。①神经功能：参照美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行判定，主要针对患者语言、意识、感觉、视野、面部活动、上下肢运动等方面进行评估，分数越高，代表神经功能损伤越严重；②日常生活能力根据Bａｒｔｈｅｌ评分系统进行判定，分值100分，轻度功能障碍：分值≥60分，可独立完成日常生活，生活基本可以自理；中度功能障碍：分值40～59分，部分日常生活需要家人或护理人员帮助；重度功能障碍：分值＜40分，大部分日常生活需要家人或者护理人员帮助。③并发症包括出血、感染、黏膜损伤、呼吸道阻塞等；④利用自制问卷调查表判断患者满意度，总分100分，非常满意：＞85分，满意：75～85分，一般：65～74分，不满意：＜65分。
［1.4统计学方法
［采用SpSS180统计学软件进行数据处理分析，定量资料以（ｘ珋±S）表示，组间比较采用ｔ检验，定性资料的组间比较采用χ2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。
［2结果
［2.1NIHSS及Bａｒｔｈｅｌ评分护理后，两组患者NIHSS及Bａｒｔｈｅｌ评分均改善，且观察组NIHSS评分低于对照组，Bａｒｔｈｅｌ评分高于对照组，差异有统计学意义（p＜005）。见表1。
表1两组患者护理前后NIHSS及Bａｒｔｈｅ评分比较（±S，分）
［2.2并发症
［观察组并发症发生率为3.77％（3／53），其中出血1例，感染2例；对照组并发症发生率为1509％（8／53），其中出血4例，感染1例，黏膜损伤2例，呼吸道阻塞1例。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2＝3.975，p＜0.05）。
［2.3护理满意度
［观察组护理满意度评分为（91.64±752）分，对照组评分为（82.39±9.24）分，观察组护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（ｔ＝5.653，p＜0.05）。
［3讨论
［TBI已经成为青壮年伤病死亡的重要原因，严重影响了患者健康和生命，损伤原因大多为交通事故，其次是斗殴和跌落伤。目前，尽管TBI综合急救措施得到改进，但是其致死率仍然居高不下。因此，有效拯救生命，改善生存率和治愈率，提高患者生存质量，是亟待改善的问题。缩短救治时间有利于保护创伤对患者神经功能的进一步损害。本研究发现，接受护理干预的患者其神经缺损程度、抑郁情况明显低于对照组，表明通过对TBI患者建立一系列的详细而有效的护理措施，为患者赢得了救治的黄金时间，从而最大可能地保证了患者安全。PSQI是适用于评价睡眠障碍和精神心理障碍的常用量表，因该表具有操作简单、信度和效度高的特点，已广泛应用于临床来评估患者的睡眠状况。本研究发现，经过系统性护理干预的患者随着心理状况的改善其睡眠障碍评分降低较常规护理的患者更为明显。TBI的发生往往伴随各种功能障碍，引起各种并发症和后遗症，使患者的生活能力和社会适应功能下降，降低了患者的生活质量。本研究通过给患者提供心理、社会关心、理解、鼓励与支持，并结合患者现存生活能力，帮助患者顺利度过心理危机期，有效保障患者的生活能力。
［综上所述，系统性护理干预能明显提升TBI患者的神经功能，改善睡眠质量和生活质量。通过改善患者的神经功能，促进患者脑和肢体的康复，为TBI患者的临床治疗和护理提供了辅助与支持，有利于患者迅速回归社会。
［参考文献：
［［1］朱淑萍，曹丽芬，吴海峰，等．精细化护理在重症颅脑损伤患者肠内营养中的应用［Ｊ］．护士进修杂志，2016，31（17）：1586－1588．
［2］刘建荣，王妮，唐小璐，等．集束化护理干预在重型颅脑损伤后躁动患者中的临床应用效果［Ｊ］．广西医科大学学报，2017，34（4）：636－640．