哈尔滨市第五医院黑龙江哈尔滨150040
【摘要】目的：观察双侧重建钢板固定在肱骨远端骨折治疗中的临床价值。方法：选择2014年6月至2015年6月进行肱骨远端骨折治疗的患者50例，随机分为观察组与对照组，各25例。对照组采用传统内固定方法进行治疗，观察组采用双侧重建钢板固定治疗，观察两组患者术后临床愈合时间和失败率，并对两组患者6个月后的肘关节功能进行评分。结果：观察组平均愈合时间为（13.14±2.02）周，失败率为0.00%。对照组愈合时间为（15.03±1.58）周，失败率为9.52%，观察组愈合时间短于对照组，失败率低于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者肘功能评分（优良率85.71%）明显优于对照组（76.19%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：双侧重建钢板固定能够缩短患者愈合时间，有利于肘关节功能恢复，具有重要的临床价值。
【关键词】双侧重建钢板固定；肱骨远端骨折；临床价值
肱骨远端骨折在肘关节损伤中属于比较严重的类型，尤其是对于损伤骨关节面的肘关节损伤，治疗尤为困难，这与肘关节的解剖结构和功能有关[1]。目前临床对于此类骨折有多种治疗方法，常规采用切开复位内固定进行治疗，但是不同术式所得到的疗效不尽相同[2]。近年来我院使用双侧重建钢板固定对该类骨折进行治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年6月至2015年6月在我院进行肱骨远端骨折治疗的患者50例纳人研究。其中男25例，女25例，年龄18-65岁，平均年龄（48.26±10.44）岁。其中左上肢骨折15例，右上肢骨折27例；闭合性骨折34例，开放性骨折8例；按骨折类型分A型骨折13例，B型骨折22例，C型骨折7例。按照人院时间排序，序列号为单号患者作为观察组，序列号为双号患者作为对照组，各21例，两组患者性别、年龄、骨折部位、性质以及分型等一般资料比较差异均无统计学意义>0.05）。纳入标准[3]：（1）根据病史、体格检查以及肘关节正侧位X线片或者肘关节CT等影像学检查确定诊断的患者。（2）年龄在18-70岁的患者。（3）在受伤后Md内进行手术治疗的患者。（4）术前肘关节功能及形态均正常的患者。（5）术前未经过其他方法进行治疗的患者。（6）对本研究知情同意的患者。排除标准：（1）来诊时病程已经超过Md的患者。（2）严重的心脑血管疾病、肝肾功能异常，或者患有癌症、血液疾病等全身系统疾病的患者。（3）病例资料不完整，或者随访过程中失访的患者。（4）不同意参与本次研究的患者。
1.2方法
研究方法：对照组行常规内固定手术，所有患者均采用臂丛神经阻滞麻醉或者全身麻醉，俯卧位，患肢外展90°，患侧肩下使用沙袋垫高，肘关节屈曲，前臂下垂至手术台外，上臂根部上止血带，充气压力为40kpa。对于开放性损伤患者术前彻底清创，清除骨折部位的碎骨片、血肿后使用点状复位钳进行骨折复位，复位完全后使用2.0cm克氏针进行临时固定，后使用2块3.5cm重建钢板进行塑形，以90°进行固定。观察组行双侧重建钢板固定。术前准备与麻醉方法同对照组。术中取尺骨鹰嘴截骨入路，肱骨后正中取15cm左右的正中纵行切口，依次分离皮肤、皮下组织、筋膜，操作过程中注意对尺神经保护，充分暴露尺骨鹰嘴截骨、肱骨远端，清除骨折碎骨以及血肿，修整骨块，复位，使用克氏针进行临时固定，使用C臂X线机观察骨折复位，确认复位完全后使用松质骨螺钉固定，在尺侧内伤髁脊、远端桡骨被侧分别安装1块重建钢板，两处钢板呈90°使用螺钉固定，逐层缝合。所有患者术后抬高患肢，使用支具或者石膏托对肘关节进行固定。术区放置橡皮引流条，48h后若无感染取出，常规使用抗生素3d预防感染。观察组患者术后1-2d可开始关节屈伸锻炼，避免暴力。分析指标：观察两组患者术后临床愈合时间和失败率，并对两组患者6个月后的肘关节功能进行评分。临床愈合标准：患肢局部活动正常，无疼痛，无纵向叩击，X线片示骨折线模糊，骨折部位连续性骨痂生成，患肢向前平举重量为lkg物体持续lmin以上。内固定失败标准：因为内置钢板、螺钉等松动、断裂导致的骨折块移动超过5mm。肘关节功能评价标准：根据《骨科疾病诊断分类与功能评价》中相关功能评价标准制定，按照疼痛、功能、稳定性以及活动范围4项进行评分，满分100分，95-100分为优，80-94分为良，60-79分为中，0-59分为差。
1.3统计学分析
用SPSS14.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05表示差异显著，有统计学意义。
2结果
2.1两组患者愈合时间以及失败率比较
观察组平均愈合时间为（13.14±2.02）周，失败率为0.00%。对照组愈合时间为（15.03±1.58）周，失败率为9.52%。观察组愈合时间短于对照组，失败率低于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者肘关节功能比较
观察组患者肘功能评分（优良率85.71%）明显优于对照组（76.19%），差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
肱骨远端骨折并非临床常见的外科骨折，据报道其发生率在全身骨折中仅占0.5%-2%，但是肘关节周围血管神经丰富且重要，后侧有尺骨鹰嘴覆盖，肱骨小头性状不规则，因此一且发生骨折需要手术复位时往往关节充分暴露困难，固定空间小，血管神经容易损伤，导致疗效欠佳。为了解决这一问题，近年来我院尝试使用双侧重建钢板固定，这种固定方式将两块钢板以90°夹角进行固定，放置的位置分别为肱骨内髁的内侧和肱骨外髁的后侧，这是以双柱理论的生物力学要求为依据，因此有很好的固定刚度以及抗疲劳作用，有效的解决了固定不牢靠，易发生手术失败的问题。因为固定牢固，因此患者术后可在早期进行复健，同时也缩短了患者骨折愈合时间，使患者肘功能有更好的恢复。经过研究发现，使用双侧重建钢板固定的观察组，其愈合时间为（13.14±2.02）周，明显短于对照组（15.03±1.58）周。同时观察组治疗无失败病例，而对照组出现2例固定失败，需要重新手术固定病例，因此观察组固定更加牢固。最后在功能恢复上，观察组优良率为85.71%，对照组为76.19%，可见这种内固定方法对于患者患处功能恢复有更好的临床疗效。综上所述，双侧重建钢板固定能够缩短患者愈合时间，有利于肘关节功能恢复，具有重要的临床价值。
参考文献：
[1]朱俊，何爱咏，陶澄.双钢板治疗成人肱骨远端粉碎性骨折的疗效研究[J].局解手术学杂志，2015，24（1）：29-32.
[2]王玉安.双钢板固定技术在治疗肱骨远端骨折中的临床价值[J].中国继续医学教育，2015，7（26）：70-71.
[3]白煜，刘智.成人肱骨远端骨折治疗进展[J].中国骨与关节外科，2012，5（5）：452-456.